20xx年醫(yī)學(xué)專題—功血的診治決策-全文預(yù)覽
【正文】 治療l 內(nèi)膜脫落法內(nèi)膜脫落法l 內(nèi)膜萎縮法內(nèi)膜萎縮法l 發(fā)病時(shí)間長者，可先行診刮，排除內(nèi)膜病變發(fā)病時(shí)間長者，可先行診刮，排除內(nèi)膜病變第三十三 頁 ，共四十七 頁 。ng)孕激素，連用孕激素，連用 10～～ 14天，酌情用天，酌情用 3～～ 6個(gè)周期個(gè)周期l 雌、孕激素周期聯(lián)合雌、孕激素周期聯(lián)合 止血用藥撤退性出血后，周期性使用口服避孕藥或雌激素止血用藥撤退性出血后，周期性使用口服避孕藥或雌激素 +孕激孕激素聯(lián)合治療素聯(lián)合治療 36個(gè)周期個(gè)周期l 雌、孕激素周期序貫法：克齢蒙雌、孕激素周期序貫法：克齢蒙 內(nèi)源性雌激素水平不足者，可用雌、孕激素序貫法內(nèi)源性雌激素水平不足者，可用雌、孕激素序貫法l 雌、孕激素序貫聯(lián)合法：芬嗎通雌、孕激素序貫聯(lián)合法：芬嗎通第三十二 頁 ，共四十七 頁 。)—— 刮 宮l 最有效的止血 (zhǐ xu232。)性激素內(nèi)膜修復(fù)法內(nèi)膜修復(fù)法l 適于：血色素低者適于：血色素低者l 給予足量雌激素，使部分脫落的子宮內(nèi)膜增殖生長，使所有給予足量雌激素，使部分脫落的子宮內(nèi)膜增殖生長，使所有子宮內(nèi)膜處于同步子宮內(nèi)膜處于同步 (t243。l 或或 MPA810mg/d,710dl 注意：注意：l 黃體酮并非止血藥，反復(fù)使用將撤退出血不止黃體酮并非止血藥，反復(fù)使用將撤退出血不止l 撤退出血量較多，血紅蛋白不低于撤退出血量較多，血紅蛋白不低于 9g/dl方可使用方可使用第二十八 頁 ，共四十七 頁 。止血止血 (zhǐ xu232。)內(nèi)膜增生過長內(nèi)膜增生過長第二十六 頁 ，共四十七 頁 。o)目標(biāo)216。ud249。DUB的治療 (zh236。nx237。n)依據(jù)l 病史l 臨床表現(xiàn)l 體格檢查l 輔助 (fǔzh249。nɡ)特點(diǎn)l 多發(fā)生于育齡期婦女多發(fā)生于育齡期婦女l 可分辨月經(jīng)周期，月經(jīng)周期短、月經(jīng)頻發(fā)可分辨月經(jīng)周期，月經(jīng)周期短、月經(jīng)頻發(fā)l 黃體黃體 (hu225。排卵型功血 發(fā)生 (fāshēng)機(jī)理l 黃體功能不全及萎縮不全黃體功能不全及萎縮不全 黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退 子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良導(dǎo)致黃體期出血；子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良導(dǎo)致黃體期出血；或黃體萎縮過程延長導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落或黃體萎縮過程延長導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落l 圍排卵期出血圍排卵期出血 排卵前血內(nèi)雌激素水平下降過多，或內(nèi)膜對雌激素波動(dòng)過度敏感，或一批發(fā)育中的卵泡排卵前血內(nèi)雌激素水平下降過多，或內(nèi)膜對雌激素波動(dòng)過度敏感，或一批發(fā)育中的卵泡夭折引起血雌激素波動(dòng)所致夭折引起血雌激素波動(dòng)所致 (suǒ zh236。nɡ)特點(diǎn)l 多見：多見： 7080%；；l 多發(fā)生于青春期和圍絕經(jīng)期；多發(fā)生于青春期和圍絕經(jīng)期；l 停經(jīng)數(shù)周或數(shù)月，繼之發(fā)生大量出血不止；停經(jīng)數(shù)周或數(shù)月，繼之發(fā)生大量出血不止；l 月經(jīng)周期紊亂；月經(jīng)周期紊亂；l 子宮子宮 (zǐgōng)長期淋漓出血；長期淋漓出血；l 常有貧血；常有貧血；l BBT單相單相第十六 頁 ，共四十七 頁 。nglǐ)生理l 卵巢中有卵泡發(fā)育，可以卵巢中有卵泡發(fā)育，可以 (kěyǐ)分泌雌激素，但無排卵，缺乏孕激素分泌雌激素，但無排卵，缺乏孕激素；；l 內(nèi)膜受單純雌激素長期刺激而增生；當(dāng)內(nèi)膜到一定厚度，雌激素水內(nèi)膜受單純雌激素長期刺激而增生；當(dāng)內(nèi)膜到一定厚度，雌激素水平相對不足，引起突破性出血；平相對不足，引起突破性出血；l 當(dāng)卵泡閉鎖，雌激素水平下降；子宮內(nèi)膜失去雌激素支持，產(chǎn)生不當(dāng)卵泡閉鎖，雌激素水平下降；子宮內(nèi)膜失去雌激素支持，產(chǎn)生不規(guī)則脫落而出血；規(guī)則脫落而出血；第十四 頁 ，共四十七 頁 。guǎn)結(jié)構(gòu) 、功能異常l 血管舒縮因子異常 (y236。 突破性出血216。 撤退性出血216。tǐ)－卵巢軸功能失調(diào)l 青春期l FSH釋放多于 LHl 卵泡分泌 (fēnm236。發(fā)病 (fā b236。ng)失調(diào)性子宮出血分類失調(diào)性子宮出血分類l 無排卵型功血無排卵型功血l 青春期功血青春期功血l 生育期功血生育期功血l 絕經(jīng)過渡期功血絕經(jīng)過渡期功血l 有排卵性型功血有排卵性型功血l 月經(jīng)過多月經(jīng)過多l(xiāng) 經(jīng)間出血：經(jīng)間出血： 圍排卵期出血圍排卵期出血l 黃體功能黃體功能 (gōngn233。 中國中國 (zhōnɡ ɡu243。對 功血的認(rèn)識功血的認(rèn)識 (r232。nɡ ji224。)月經(jīng)的相關(guān)概念月經(jīng)的相關(guān)概念l 正常的月經(jīng)正常的月經(jīng) 周期：周期： 2135天天 經(jīng)期：經(jīng)期： 27天天 平均平均 (p237。功血的診治 (zhěnzh236。 關(guān)于關(guān)于 (guāny常見常見 (ch225。ng)子宮出血（子宮出血（ Abnormal uterine bleeding，AUB)
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