【正文】 ，共一百一十九頁。u) 26例病人隨訪～9年,YounossiZM,et al. Hepatology 2002。u),Powel等學(xué)者對(duì)55例脂肪肝長(zhǎng)達(dá)7年的肝穿刺組織學(xué)隨訪研究發(fā)現(xiàn)： 54% 組織學(xué)無改變 43% 進(jìn)展(j236。)不進(jìn)展或進(jìn)展很慢的疾病，不會(huì)對(duì)人體健康產(chǎn)生大的危害。ngyǎng)以及藥物等保肝治療后，脂肪肝不見好轉(zhuǎn)甚至有加重的趨勢(shì)。ngr233。ng)病變,Marceau,N=551,第五十六頁，共一百一十九頁。,大泡性,小泡性,炎細(xì)胞(x236。,NASH的組織學(xué)標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn),肝細(xì)胞脂肪變 肝細(xì)胞點(diǎn)狀壞死、肝細(xì)胞變性、氣球樣變 炎細(xì)胞浸潤(j236。) 有上腹不適/肝區(qū)不適 肝大,第五十二頁，共一百一十九頁。),多病因引起的肝內(nèi)脂肪蓄積過多(ɡu242。77:217228,第四十九頁，共一百一十九頁。77:217228,第四十八頁，共一百一十九頁。77:217228,第四十七頁，共一百一十九頁。77:217228,第四十六頁，共一百一十九頁。) 持續(xù)的無規(guī)律的來自脂肪組織的雌激素 LH峰值↑ GnRH 脈沖頻率↑ 雄激素水平↑,Eur J of obstet Gynecol reprod 1998。,Eur J of obstet Gynecol reprod 1998。nglǐ)生理基礎(chǔ)（2）,性激素結(jié)合蛋白（SHBP）水平下降 肥胖癥 胰島素抵抗(dǐk224。)雄性激素，肥胖且月 經(jīng)不調(diào)患者的游離睪酮和雄烯二酮的水平較月經(jīng)正 常的非肥胖者明顯升高，但血漿水平輕度升高。 diǎn)婦女在產(chǎn)后一年內(nèi)體重改變的 影響因素（二）,* 與其他(q237。,瑞典婦女在產(chǎn)后一年內(nèi)體重改變(gǎibi224。ng)的影響,痛經(jīng) 閉經(jīng)（3個(gè)月以上） 早絕經(jīng)（40歲前閉經(jīng)，血FSH水平↑） 功能性子宮出血（周期(zhōuqī)9天） 不育（1年以上） 習(xí)慣性流產(chǎn)（3次流產(chǎn)，未能妊娠） 男性化 多發(fā)性卵巢囊腫,第三十八頁，共一百一十九頁。b236。,肥胖癥的伴發(fā)疾病(j237。)診斷（2）,多囊卵巢綜合征（PCOS）:大部分肥胖(f233。mi225。,肥胖癥的鑒別(ji224。n)標(biāo)準(zhǔn),第三十二頁，共一百一十九頁。ng)肥胖癥診斷標(biāo)準(zhǔn),超重：≧相同性別相同年齡的兒童體重P85 肥胖：≧相同性別相同年齡的兒童體重P95 不同年齡不同的體重指數(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 國際生命科學(xué)學(xué)會(huì)(xu233。n)標(biāo)準(zhǔn) (體重指數(shù) Kg/m2),*2002年中國(zhōnɡ ɡu243。) ≥80cm 中國 ≥80cm,男性 國際(gu243。,肥胖癥的診斷 －－腰圍是評(píng)價(jià)肥胖(f233。,肥胖癥診斷(zhěndu224。n měi)肥胖癥患病率,第二十五頁，共一百一十九頁。)兒童青少年肥胖癥檢出率 及發(fā)展預(yù)測(cè)（％）,第二十三頁，共一百一十九頁。,成人(ch233。,第二十頁，共一百一十九頁。,早在1948年世界衛(wèi)生組織已將肥胖癥列入疾病分類名單。b249。,肥胖癥的定義(d236。,影響(yǐngxiǎng)體脂的活性蛋白及功能（一）,第十七頁，共一百一十九頁。nl232。ng)關(guān)聯(lián)較強(qiáng),第十四頁，共一百一十九頁。,人類(r233。i)的調(diào)節(jié),傳入(chu225。ng) 基礎(chǔ)代謝產(chǎn)熱,飲食結(jié)構(gòu)的改變(gǎibi224。,肥胖癥的生理機(jī)制,能量(n233。ng)細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)的合成,第九頁，共一百一十九頁。)和分化,第七頁，共一百一十九頁。,第五頁，共一百一十九頁。ng)細(xì)胞的發(fā)生,前脂肪細(xì)胞的增殖：是前脂肪細(xì)胞通過有絲分裂使細(xì)胞數(shù)目不斷增加的過程(gu242。ng)細(xì)胞的發(fā)生過程,干細(xì)胞,前脂肪(zhīf225。)脂肪細(xì)胞,多葉棕色脂肪細(xì)胞(x236。uhu224。肥胖癥的診治(zhěnzh236。n),2000年前儒家經(jīng)典著作《禮記》： 月令－“瞻肥瘠” 禮運(yùn)－“膚革充盈，人之肥也” 大學(xué) －“心廣體胖” 中世紀(jì)歐洲文藝復(fù)興時(shí)期的油畫(y243。ngsh,成熟脂肪(zhīf225。,脂肪(zhīf225。 前脂肪細(xì)胞的分化：前脂肪細(xì)胞停止增殖，在轉(zhuǎn)錄因子的作用下表達(dá)特異基因，合成脂質(zhì)代謝酶，使細(xì)胞內(nèi)聚集甘油三酯，形成脂肪細(xì)胞的過程。,人前脂肪細(xì)胞的增殖(zēngzh237。,脂肪(zhīf225。bāo)增殖和分化作用,第十一頁，共一百一十九頁。 d242。ngw233。njīng)系統(tǒng),傳出系統(tǒng),低血糖 皮質(zhì)醇 Ghrelin CCK Leptin 胰高糖素 GLP1 抵抗素 脂聯(lián)素,腹正中下丘腦和側(cè)下丘腦,5－HT Orexin NPY POMC/?MSH,交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng) 每日能量消耗： 基礎(chǔ)能量消耗 食物熱力學(xué)效應(yīng) 自主活動(dòng)能量消耗,第十三頁，共一百一十九頁。ip224。,人類(r233。ng)關(guān)聯(lián)較弱,第十六頁，共一百一十九頁。i)及功能（二）,第十八頁，共一百一十九頁。體以內(nèi)脂肪細(xì)胞的體積和細(xì)胞數(shù)增加，體脂占體重的百分比異常增高，并在某些局部(j,第十九頁，共一百一十九頁。i)的三大殺手。i)成為一種蔓延全球的流行病,第二十一頁，共一百一十九頁。,1985～2000年中國(zhōnɡ ɡu243。,1998年全美(qu225。 Goodrick, The Lancet, 1995,第二十六頁，共一百一十九頁。n),體重指數(shù)：體重（Kg）/身高(shēn ɡāo)2（m2） 優(yōu)點(diǎn)：消除了身高對(duì)體重的影響，便于比較 臨床使用方便 缺點(diǎn)：對(duì)肌肉發(fā)達(dá)者、水腫患者及老年 患者 不能準(zhǔn)確反應(yīng)肥胖程度,第二十八頁，共一百一十九頁。j236。,成人肥胖癥診斷(zhěndu224。r t243。,中國青少年超重、肥胖診斷(zhěndu224。)成年肥胖癥,第三十三頁，共一百一十九頁。常伴體溫、精神、睡眠(shu236。nbi233。 胰島素瘤： 遺傳相關(guān)肥胖綜合征：PraderWilli綜合征等,第三十五頁，共一百一十九頁。,肥胖癥伴發(fā)疾病(j237。,肥胖對(duì)女性生殖內(nèi)分泌功能(gōngn233