20xx年醫(yī)學(xué)專題—功血的診治決策-資料下載頁
2024-11-17 22:19本頁面
【正文】 3090孕激素（ d1625） 無效復(fù)方口服避孕藥 50丹那唑 5080左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)（曼月樂）4797O’Leary AJ， et al. Rev Gyn Practice. 2024,5:159165第三十九 頁 ，共四十七 頁 。子宮子宮 (zǐgōng)內(nèi)膜去除術(shù)內(nèi)膜去除術(shù)l 適應(yīng)癥適應(yīng)癥l 有排卵型月經(jīng)過多有排卵型月經(jīng)過多l(xiāng) 藥物藥物 (y224。ow249。)治療無效、或不能耐受藥物治療無效、或不能耐受藥物 (y224。ow249。)治療、或有藥物治療、或有藥物 (y224。ow249。)應(yīng)應(yīng)用禁忌的嚴(yán)重子宮出血用禁忌的嚴(yán)重子宮出血l 不愿行子宮切除術(shù)不愿行子宮切除術(shù)l 子宮＜子宮＜ 12周，宮腔＜周，宮腔＜ 14cml 必要條件：必要條件：l 無生育要求無生育要求l 除外內(nèi)膜惡性病變和子宮不典型增生及復(fù)雜性增生除外內(nèi)膜惡性病變和子宮不典型增生及復(fù)雜性增生第四十 頁 ，共四十七 頁 。全子宮全子宮 (zǐgōng)切除術(shù)切除術(shù)適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：l 藥物治療療效不佳或不宜用藥藥物治療療效不佳或不宜用藥l 無生育要求，尤其無生育要求，尤其 (y243。uq237。)是年齡較大、不易隨訪者是年齡較大、不易隨訪者l 病理診斷為癌前期病變或癌變者病理診斷為癌前期病變或癌變者第四十一 頁 ，共四十七 頁 。內(nèi)膜增生癥藥物 (y224。ow249。)治療 1常規(guī)治療：l 簡單型增生過長l 孕激素后半周期治療，連續(xù) 36個(gè)月，診刮復(fù)查療效l 達(dá)芙通、甲羥孕酮 (y249。n t243。nɡ)、甲地孕酮 (y249。n t243。nɡ)、炔諾酮l 復(fù)雜型增生過長l 孕激素全周期治療，連續(xù) 36個(gè)月，診刮復(fù)查療效l 甲羥孕酮、甲地孕酮、炔諾酮、口服避孕藥l 不典型增生過長l 大劑量孕激素連續(xù)治療 36個(gè)月 , 診刮復(fù)查療效l 如甲羥孕酮、甲地孕酮、氯地孕酮、 口服避孕藥 等第四十二 頁 ，共四十七 頁 。l 孕激素不敏感患者l 原因：l 缺乏孕激素受體？l 胰島素抵抗？l 處理 （本院經(jīng)驗(yàn)）l 避孕藥 +鹽酸 (y225。n suān)二甲雙胍l 鹽酸二甲雙胍 +孕激素內(nèi)膜增生癥藥物 (y224。ow249。)治療 2第四十三 頁 ，共四十七 頁 。鹽酸 (y225。n suān)二甲雙胍 +孕激素 ——case 1l 黃 ， 36歲，初潮后月經(jīng)稀發(fā)，不規(guī)則陰道出血反復(fù)發(fā)作一年余，診刮：內(nèi)膜不典型 (diǎnx237。ng)增生，有生育要求。l 處理：1. 醋酸甲羥孕酮 30mg/d, 連續(xù) 3月，診刮：內(nèi)膜不典型增生；2. 醋酸甲地孕酮片 160mg/d，連續(xù) 3月，診刮：內(nèi)膜不典型增生；3. 測定 INR： 0’ 32 30’ 300 60’ 300 120’ 231 180’ 86 OGTT： 處理：鹽酸二甲雙胍 +醋酸甲地孕酮片 ，連續(xù) 3月診刮： 內(nèi)膜簡單型增生 ；加用 3個(gè)月鹽酸二甲雙胍 +醋酸甲地孕酮片 ，診刮： 增生期內(nèi)膜， 測定INR： 0’ 30’ 60’ 120’ 180’ 第四十四 頁 ，共四十七 頁 。鹽酸 (y225。n suān)二甲雙胍 +孕激素 ——case 2l 王 *， 35歲，初潮后月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)，就診時(shí)閉經(jīng)半年?；楹?10年不育。l 輔助檢查l , , 。 FIN： l B超： EN 17mm，回聲不均； ROV 42*37*34*mm， LOV40*37*28mml 診刮： 子宮內(nèi)膜不典型增生l 處理：l 醋酸甲地孕酮片 160mg/d，連續(xù) 6個(gè)月， 2次診刮：內(nèi)膜不典型增生；鹽酸 (y225。n suān)二甲雙胍 +醋酸甲地孕酮片 160mg/d，連續(xù) 3個(gè)月，診刮： 增生期內(nèi)膜第四十五 頁 ，共四十七 頁 。謝謝謝謝 (xi232。 xie)??！第四十六 頁 ，共四十七 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)功血的 診 治決策。 Normal Abnormal。 FSH波 動(dòng) 引起 E波 動(dòng) 。黃體期孕激素分泌不足或黃體 過 早衰退 子 宮 內(nèi)膜分泌反 應(yīng) 不良 導(dǎo) 致黃體期出血 (chū xiě)?？煞直嬖?經(jīng) 周期，月 經(jīng) 周期短、月 經(jīng)頻發(fā) 。異常妊娠或妊娠并 發(fā) 癥。血止 3天后按每三天減量不超 過 1/3的方法 遞 減至血 紅 蛋白允 許時(shí) ，孕激素撤退。氨甲 環(huán) 酸 (妥塞敏 ):,tid,po。 鹽 酸二甲雙胍 +孕激素 ——case 1 。 鹽 酸二甲雙胍 +孕激素 ——case 2。 謝謝第四十七 頁 ，共四十七 頁 。
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