20xx年醫(yī)學(xué)專題—膽石癥膽道感染(編輯修改稿)
2024-11-17 00:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 共八十四頁。,拔T管注意事項(xiàng)： 拔管前應(yīng)常規(guī)造影； 造影后T管開放24小時(shí)； 拔管前T管夾閉2448小時(shí)，無腹痛、黃疸、發(fā)熱時(shí)可拔管； 長期(ch225。ngqī)使用激素、低蛋白血癥及營養(yǎng)不良，老年人或一般情況差，應(yīng)推遲拔管時(shí)間； 有殘留結(jié)石，保留T管68周，待纖維竇道形成后，纖維膽道鏡取石。,第四十四頁，共八十四頁。,B 膽腸吻合術(shù) 適應(yīng)癥 膽總管擴(kuò)張大于或等于2.5cm，下端有炎性狹窄(xi225。zhǎi)等梗阻性病變，難以用手術(shù)解決；上端膽管無狹窄(xi225。zhǎi) C 經(jīng)內(nèi)鏡下或手術(shù)行Oddi括約肌切開取石術(shù)： 適應(yīng)癥 膽石嵌頓于壺腹和膽總管下端良性狹窄,第四十五頁，共八十四頁。,肝內(nèi)膽管(dǎnguǎn)結(jié)石（hepatolithiasis),病因病理 病因：膽道感染、膽汁淤滯、膽道寄生蟲、膽管解剖變異、營養(yǎng)不良等。 結(jié)石(ji233。sh237。)部位： 彌漫存在肝內(nèi)膽管系統(tǒng) 可發(fā)生某肝葉、肝段，多見于左外葉、右后葉，左葉多于右葉,第四十六頁，共八十四頁。,病理： 肝內(nèi)膽管梗阻：可由結(jié)石的阻塞或反復(fù)膽管感染引起的炎性狹窄造成。阻塞近端膽管擴(kuò)張、充滿(chōngmǎn)結(jié)石→肝段或肝葉纖維化或萎縮。大面積的膽管梗阻→膽汁性肝硬化及門脈高壓癥。 肝內(nèi)膽管炎：結(jié)石→膽汁淤滯→膽管內(nèi)感染，反復(fù)感染可加重膽管的炎性狹窄。急性感染可發(fā)生化膿性膽管炎→肝膿腫→全身膿毒癥。 肝膽管癌：膽管長期受結(jié)石、炎癥及膽汁中致癌物質(zhì)的刺激——癌變,第四十七頁，共八十四頁。,臨床表現(xiàn)： 合并肝外膽管結(jié)石—表現(xiàn)與肝外膽管結(jié)石相似 未合并肝外膽管結(jié)石—多年無癥狀；肝區(qū)、胸背脹痛不適 發(fā)生梗阻、繼發(fā)感染→寒戰(zhàn)高熱(gāor232。)→以急性梗阻性化膿性膽管炎就診。,第四十八頁，共八十四頁。,臨床表現(xiàn)： 嚴(yán)重膽道感染→肝膿腫→膈肌穿孔→膽管支氣管瘺咳吐膽汁樣痰。 長期膽道梗阻→膽汁性肝硬化、門脈高壓癥、上消化道出血和肝功能衰竭，甚至(sh232。nzh236。)會(huì)誘發(fā)癌變。 體檢：可能出現(xiàn)肝不對稱性腫大，肝區(qū)有壓痛及叩擊痛。,第四十九頁，共八十四頁。,診斷： “靜止期”易誤診為肝炎、胃病 B超、PTC（經(jīng)皮肝穿膽道造影）、MRCP、ERCP對確定(qu232。d236。ng)診斷有重要意義,第五十頁，共八十四頁。,治療：以手術(shù)方法為主 手術(shù)治療 原則：盡可能取盡結(jié)石，解除膽道狹窄及梗阻，去除結(jié)石部位及感染病灶、恢復(fù)和建立通暢的膽汁引流、預(yù)防(y249。f225。ng)結(jié)石復(fù)發(fā)。 高位膽管切開取石； 膽腸吻合術(shù)； 肝切除術(shù)；,第五十一頁，共八十四頁。,中西結(jié)合治療：針灸，服用消炎利膽中藥，控制炎癥、結(jié)石(ji233。sh237。)排出有一定作用。,第五十二頁，共八十四頁。,謝謝(xi232。 xie),第五十三頁，共八十四頁。,膽道感染(gǎnrǎn),新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三(d236。 sān)附屬醫(yī)院普外科 馬金旺,第五十四頁，共八十四頁。,膽道感染(gǎnrǎn),分類： 按部位：膽囊炎、膽管炎 按發(fā)病的急緩：急性、亞急性、慢性 病因： 膽道感染(gǎnrǎn) 膽石癥 膽石癥 膽道梗阻 膽汁淤滯 細(xì)菌繁殖 膽道感染,—,,第五十五頁，共八十四頁。,一、急性(j237。x236。ng)膽囊炎,急性膽囊炎（acute cholecystitis)是膽囊發(fā)生急性化學(xué)性和細(xì)菌性炎癥，95%并發(fā)(b236。ngfā)結(jié)石結(jié)石性膽囊炎；5%膽囊無結(jié)石非結(jié)石性膽囊炎.,第五十六頁，共八十四頁。,㈠急性結(jié)石性膽囊炎: 病因： 1.膽囊管梗阻：結(jié)石阻塞(zǔs232。)膽囊頸管直接損傷受壓部位粘膜；膽汁滯留、膽汁濃縮 高濃度膽汁酸鹽具有細(xì)胞毒性—溶解細(xì)胞膜中脂類→細(xì)胞損害→加重粘膜炎癥→壞死 2.細(xì)菌感染：多為繼發(fā)（膽道、血液、淋巴）—革蘭氏陰性桿菌（大腸桿菌最常見）,第五十七頁，共八十四頁。,病理： 單純性膽囊炎—膽囊腫大、壓力升高、粘膜充血水腫、滲出增加 化膿性膽囊炎—病變波及膽囊壁全層，囊壁增厚，血管擴(kuò)張，漿膜面有纖維素膿性滲出，壁有小膿腫形成，腔內(nèi)有積膿。 壞疽性膽囊炎—膽囊壁張力增高，血管受壓導(dǎo)致(dǎozh236。)供血障礙，引起膽囊缺血壞疽，合并穿孔，底頸部多發(fā)。 慢性膽囊炎—膽囊壁纖維組織增生、瘢痕化、膽囊粘膜消失,第五十八頁，共八十四頁。,合并癥：膽管炎、胰腺炎、膽囊胃腸瘺。 臨床表現(xiàn)： 右上腹絞痛 誘因：飽餐油膩食物、夜間體位(tǐ w232。i)變化，向右肩、肩胛、背部放射 伴隨癥狀：惡心、嘔吐,第五十九頁，共八十四頁。,全
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