【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 肝大,第五十二頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。,正常肝臟(gānz224。ng)回聲,脂肪肝－ 肝臟回聲(hu237。shēng)增強(qiáng)，肝腎反差大,第五十三頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。,NASH的組織學(xué)標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn),肝細(xì)胞脂肪變 肝細(xì)胞點(diǎn)狀壞死、肝細(xì)胞變性、氣球樣變 炎細(xì)胞浸潤(rùn)(j236。nr249。n)（中性或單個(gè)核細(xì)胞） 有或無(wú)Mallory 小體,肝活檢的必要性： 發(fā)現(xiàn)炎癥壞死、纖維化及肝硬化，正確估計(jì)(gūj236。)預(yù)后,第五十四頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。,大泡性,小泡性,炎細(xì)胞(x236。bāo)浸潤(rùn),纖維化,病理學(xué)檢查(jiǎnch225。)的重要性在于區(qū)分 單純性脂肪肝 與 NASH,第五十五頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。,86%肥胖患者發(fā)生脂肪性肝臟(gānz224。ng)病變,Marceau,N=551,第五十六頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。,肥胖(f233。ip224。ng)是非酒精性脂肪肝最常見的危險(xiǎn)因素,Ludwig 1980,Itoh 1987,Powell 1990,百分率 %,90%脂肪肝病人(b236。ngr233。n)伴肥胖,Lancet 1999, 353,15:1634,第五十七頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。,脂肪肝診治(zhěnzh236。)中誤區(qū)（1）,對(duì)于診斷了脂肪肝特別是伴血轉(zhuǎn)氨酶水平升高的患者，一般認(rèn)為無(wú)特異性治療藥物，而囑患者休養(yǎng)、增加營(yíng)養(yǎng)(y237。ngyǎng)以及藥物等保肝治療后，脂肪肝不見好轉(zhuǎn)甚至有加重的趨勢(shì)。,第五十八頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。,脂肪肝診治(zhěnzh236。)中誤區(qū)（2）,脂肪肝屬于(shǔy)不進(jìn)展或進(jìn)展很慢的疾病，不會(huì)對(duì)人體健康產(chǎn)生大的危害。,第五十九頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。,脂肪肝的預(yù)后(y249。h242。u),Powel等學(xué)者對(duì)55例脂肪肝長(zhǎng)達(dá)7年的肝穿刺組織學(xué)隨訪研究發(fā)現(xiàn)： 54% 組織學(xué)無(wú)改變 43% 進(jìn)展(j236。nzhǎn)為肝纖維化或肝硬化 3% 組織學(xué)上有改善,第六十頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。,NASH的預(yù)后(y249。h242。u) 26例病人隨訪～9年,YounossiZM,et al. Hepatology 2002。 35:743.,第六十一頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。,脂肪肝治療中的兩個(gè)(liǎnɡ ɡ232。)疑問(wèn)？？？,減重治療是否能夠改善或逆轉(zhuǎn)(n236。zhuǎn)超重及肥胖癥患者合并的脂肪肝？ 何種程度的脂肪肝能通過(guò)減重治療得到緩解甚至逆轉(zhuǎn)？,第六十二頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。,國(guó)外有關(guān)(yǒuguān)減重治療NASH的研究（1）,J Hepatology 1997。27:103107,25例日本肥胖癥合并脂肪肝的成人 15例接受減重治療 10例對(duì)照 3月后治療組體重、血糖、血脂、血轉(zhuǎn)氨酶水平顯著下降，肝臟(gānz224。ng)組織學(xué)改變明顯好轉(zhuǎn)；對(duì)照組無(wú)顯著改變。,第六十三頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。,Dig Dis Sci 1997,42(7):142832,國(guó)外有關(guān)(yǒuguān)減重治療NASH的研究（2）,75例意大利兒童肥胖癥患者 治療前38例（50.7%）患者合并(h233。b236。ng)脂肪肝（B超） 接受減重治療6月后，24例（63.2%）患者脂肪肝逆轉(zhuǎn)至正常，4例（10.5%）患者脂肪肝改善。,第六十四頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。,減肥(jiǎn f233。i)對(duì)超重成人ALT的影響 Gastroenterology 1990。99:140813,材料與方法： 39例體重(tǐzh242。ng)過(guò)重/肥胖者，其中31例血清ALT升高，后者主要為NAFL。予低熱卡飲食(600800cal/d)和體育鍛煉。 隨訪 15.9177。12月后，17例體重下降 10% , 18例 10%, 4例體重增加。 平均體重每下降1％，血清ALT水平下降8.1%。體重平均下降大于10％者，肝功能基本復(fù)常，伴腫大的肝臟回縮，慢性肝病癥象消退。,第六十五頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。,協(xié)和醫(yī)院關(guān)于(guāny)肥胖癥合并脂肪肝的研究結(jié)果,第六十六頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。,背景(b232。ijǐng)資料（1）,超重及肥胖癥診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn)： 28Kg/m2BMI ≥ 24Kg/m2 超 重 BMI ≥ 28Kg/m2 肥胖癥 對(duì)患者進(jìn)行人體測(cè)量學(xué)： 體重、身高、腰圍、體脂等， 血生化和血脂水平檢查 患者均無(wú)嗜酒史 乙肝（及丙肝）抗原及抗體檢查為陰性 無(wú)長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥物等病史,第六十七頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。,背景(b232。ijǐng)資料（2）,由固定高年B超科醫(yī)生進(jìn)行肝臟超聲檢查， 并按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)脂肪肝程度(ch233。ngd249。)分級(jí)。 文獻(xiàn)報(bào)道與肝穿刺病理診斷相比，B超診 斷脂肪肝的敏感度為94%，特異度為 84%，B超診斷脂肪肝是可靠的*。,*BMJ 1986，292：1315,第六十八頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。,研究(y225。njiū)對(duì)象,220例超重及肥胖癥患者(hu224。nzhě)： BMI： 30.6177。5.2 Kg/m2 （2449.5 Kg/m2 ） 年齡： 42.6177。15.8y（6.069.8y） 超 重 患 者： 81例（36.8%） 肥胖癥患者：139例（63.2%） 男性：76例（34.5%） 女性：144例（65.5%）,第六十九頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。,超重及肥胖(f233。ip224。ng)患者脂肪肝罹病率（1）,75.9%的超重或肥胖癥患者(hu224。nzhě)合并患有脂肪肝,第七十頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。,超重(chāo zh242。ng)及肥胖患者脂肪肝罹病率（2）,肥胖癥組患者(hu224。nzhě)重度脂肪肝患病率19.2%顯著高于超重組11.1%（p=0.032）。 不同性別的超重或肥胖癥患者脂肪肝的患病率之間無(wú)顯著性差異（p=0.444)。,第七十一頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。,超重及肥胖癥患者患脂肪肝的 危險(xiǎn)因素(yīn s249。)分析,Logistic回歸(hu237。guī)分析：,第七十二頁(yè)，共一百一十九頁(yè)