【文章內容簡介】 paralysis) 常發(fā)生于睡眠和覺醒間期 , 一般在早晨醒之 前時或午睡(wǔshu236。)時發(fā)生。多見于青年人。患者醒后發(fā)現(xiàn)自己全身不能動 , 僅呼吸和眼球運動不受 影響 , 意識清晰 , 往往伴有焦躁和幻覺。持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘后緩解 , 偶然長達數(shù)小時。但只 要有人推他一下或與他說話 , 就立即恢復清醒狀態(tài)。,,睡眠(shu236。mi225。n)麻痹,第三十九頁，共九十一頁。,4. 入睡前幻覺 (hypnagogichallucinations) 是出現(xiàn)在入睡前的幻覺。這些幻覺常是覺醒和睡眠轉換(zhuǎnhu224。n)時出現(xiàn)的可怕的噩夢?；颊邔χ車h(huán)境的動態(tài)有知覺 , 但同時又 像在夢境中?；颊呋謴驼：?, 還能描述幻覺內容與內心體驗。,,入睡(r249。shu236。)前幻覺,第四十頁，共九十一頁。,發(fā)作(fāzu242。)性睡病可以發(fā)生在各個年齡階段 ,但更常見于年輕人 , 發(fā)病時期多在 10~20 歲之間 , 可能與遺傳有關。,,入睡(r249。shu236。)前幻覺,第四十一頁，共九十一頁。,入睡(r249。shu236。)前幻覺,發(fā)作性睡病的多數(shù)癥狀也許可以解釋為覺醒期間對異相睡眠抑制機制失敗的結果。一般認為發(fā)作性睡病是由異相睡眠發(fā)生在不正常的時間中所致 : 睡眠發(fā)作表示在白天經過短暫的 困倦階段而突然發(fā)生異相睡眠 。 猝倒則表示在異相睡眠時出現(xiàn)的肌張力松弛 。 睡眠麻痹(m225。b236。)是異相睡眠醒來后肌張力松弛的繼續(xù) 。 入睡前幻覺表示患者正常異相睡眠時生動的夢境在蘇醒后 繼續(xù)。,第四十二頁，共九十一頁。,二、與慢波睡眠有關(yǒuguān)的障礙,夢囈、睡行癥、夜驚等均出現(xiàn)在慢波睡眠 3 、 4 期 , 兒童多見。慢波睡眠中肌肉尚保持(bǎoch237。) 一定張力 , 可以進行某些動作 , 但事后完全不能回憶。1. 夢囈(sleep talking) 又稱說夢話 , 即睡眠時自言自語 , 所說內容大多與白天 活動有關 , 有時還可以與別人進行簡單的對話 , 醒后絕大多數(shù)不能回憶 , 除非有人昕到你睡 眠中說話并告訴了你 , 否則自己不會知道。夢囈出現(xiàn)在慢波睡眠較淺階段 , 可單獨出現(xiàn) , 也 可并發(fā)于睡行癥中。,,第四十三頁，共九十一頁。,2. 睡行癥(sleep walkmg) 又稱夜游癥或夢游癥 , 只出現(xiàn)在慢波睡眠 3 、 4期 , 多見于夜間睡眠的前 1/3 期間(qījiān)。睡行癥是以一種刻板的動作從睡眠中自行下床行動 , 而后再回床繼續(xù)睡眠的怪異現(xiàn)象 , 次日不能回憶出夜間所發(fā)生的事。睡行癥發(fā)作 , 兒童多于成 人 , 一般隨著發(fā)育的成熟睡行癥狀會自然消失。這一種發(fā)生率很高的睡眠異?，F(xiàn)象 , 據統(tǒng)計約占人口的 1%~6% 。,,睡行癥,第四十四頁，共九十一頁。,2. 睡行癥,心理學家研究發(fā)現(xiàn)(fāxi224。n) , 睡行者的家庭成員中 , 往往還有其他人也會睡行。因此 , 睡行可能與遺傳有關。曾有一個案 例 , 一家人假期團聚 , 晚上分宿各自的房間 , 第二天早晨發(fā)現(xiàn)全家人都睡在客廳里 , 而均無 所知。,第四十五頁，共九十一頁。,3. 夜驚癥 (night terrors) 可見于任何年齡和任何性別 , 以 3~8 歲的兒童最為 常見。多在入睡后 15~30 分鐘 , 慢波睡眠 4 期出現(xiàn) , 兒童在睡眠中突然哭喊、驚叫 , 兩眼 直視或緊閉 , 手足(shǒuz)亂動 , 并從床上坐起或跳至地上。表情緊張、氣急、顫抖。其內容往往反 映過去恐懼的情感體驗。當時意識呈朦朧狀態(tài) , 天亮后對夜驚的一切均無記憶。,,夜驚癥,第四十六頁，共九十一頁。,第三節(jié)睡眠與覺醒(ju233。xǐng)的生理基礎,公元前古希臘亞里士多德提出 “ 睡眠是為了(w232。i le)冷卻頭腦中的蒸汽。 “ 我國古代用陰陽五行 學說來解釋宇宙和各種自然現(xiàn)象 , 主張睡眠與心相關。直到 17 世紀生理學被確立為一門科 學之后 , 才開始了探討睡眠腦機制的歷史 , 早期認為睡眠僅是一種被動過程和神經系統(tǒng)的靜 止狀態(tài) , 就睡眠的定位來說 , 強調大腦兩半球的作用。,,第四十七頁，共九十一頁。,巴甫洛夫研究大腦皮層的生理學 , 創(chuàng) 立了高級神經活動學說。他認為睡眠是內抑制在大腦兩半球皮層中擴散的結果。但是 , 與此 同時 , 戈爾茲 (Go1tz) 等人卻證明切除大腦兩半球的動物仍能維持正常的睡眠和覺醒周期。 直到近期 , 研究才逐步深入到腦的內部機制 , 發(fā)現(xiàn)睡眠并不是覺醒狀態(tài)的簡單終結(zhōngji233。) , 而是中 樞神經系統(tǒng)內發(fā)生的一個主動過程。睡眠與覺醒狀態(tài)的發(fā)生和維持 , 是與腦內的網狀激活系統(tǒng)及其他腦區(qū)域的神經控制有密 切關系。同時 , 也與腦內神經化學遞質的動態(tài)變化有密切關系。,,巴甫洛夫及睡眠(shu236。mi225。n)與覺醒,第四十八頁，共九十一頁。,一、覺醒(ju233。xǐng)與腦內網狀結構,覺醒狀態(tài)有行為覺醒和腦電覺醒之分 , 前者表現(xiàn)為對新異刺激有探究行為 , 后者則不一定有探究行為。 覺醒狀態(tài)的維持與感覺傳人直接有關(yǒuguān)。軀體感覺傳人通路中的上行纖維在通過腦干時 , 發(fā)出側支與網狀結構內的神經元發(fā)生突觸聯(lián)系。剌激中腦網狀結構能喚醒動物 , 腦電波呈現(xiàn) 去同步化快波。在中腦頭端切斷網狀結構后 , 動物出現(xiàn)昏睡現(xiàn)象 , 腦電波呈同步化慢波 , 說 明腦干網狀結構具有上行喚醒作用 , 稱為腦干網狀上行激活系統(tǒng) (ascending reticular acti vating system) 。,,第四十九頁，共九十一頁。,上行激活系統(tǒng)主要通過非特異性感覺投射系統(tǒng)到達(d224。od225。)大腦皮層。由于網狀結構內神經元的 高度聚合和復雜的網絡聯(lián)系 , 以及非特異投射系統(tǒng)的多突觸傳遞和在皮層廣泛區(qū)域的彌散性 投射 , 使上行激活系統(tǒng)失去傳導各種感覺的特異性 , 即它是非特異性的。,,上行激活(jī hu243。)系統(tǒng),第五十頁，共九十一頁。,腦干網狀結構與睡眠、覺醒的發(fā)生和交替有關 , 如各種感覺刺激可以把已經睡眠的人弄 醒 , 就是通過(tōnggu242。)腦干網狀結構實現(xiàn)的。軀體感覺、聽覺、內臟感覺傳入到網狀結構后 , 都有可 能影響大腦皮層的興奮性。網狀結構對大腦皮層的作用 , 是與睡眠發(fā)生的機制相關聯(lián)的。網 狀結構的一部分在動物的行為上有激活作用 , 使之清醒 , 同時對腦電有去同步化作用。,,腦干網狀結構與睡眠(shu236。mi225。n)、覺醒,第五十一頁，共九十一頁。,二、睡眠(shu236。mi225。n)的生理基礎,睡眠發(fā)生的機制至今仍不很清楚 , 但眾多事實表明 , 睡眠不是(b249。 shi)腦的活動的簡單抑制 , 而 是一個主動過程。慢波睡眠和異相睡眠在腦電活動、行為表現(xiàn)方面均不同 , 其神經機制也不 同。對于慢波睡眠來說 , 關鍵性腦結構是中縫核、孤束核和視前區(qū)等 。 對于異相睡眠 關鍵性的腦結構是腦橋大細胞區(qū)、藍斑、外側膝狀體等。,,第五十二頁，共九十一頁。,（ 一 ）與慢波睡眼有關(yǒuguān)的腦結構,慢波睡眠為正常人所必需。一般成年人持續(xù)覺 醒 15~16 小時 , 便可稱為睡眠剝奪 , 此時極易轉 為睡眠狀態(tài)。長期睡眠剝奪后 , 如果任其自然睡 眠 , 則慢波睡眠 , 尤其是深度睡眠將明顯增加 , 以 補償前階段(jiēdu224。n)的睡眠不足。在慢波睡眠中 , 機體的耗 氧量下降 , 但腦的耗氧量不變 。 同時 , 腺垂體分泌 生長激素明顯增多。因此 , 慢波睡眠有利于體力恢 復和促進青少年身體生長。,,第五十三頁，共九十一頁。,（ 一 ）與慢波睡眼有關(yǒuguān)的腦結構,慢波睡眠是由中縫核 (dorsal raptIe) 產生的 5羥色胺 (5HT) 引起的 , 這些神經元抑制覺醒系統(tǒng)。破壞