20xx年醫(yī)學(xué)專題—睡眠障礙--zhuguocheng(編輯修改稿)
2024-11-15 13:23 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 頁(yè)。,失眠對(duì)生活(shēnghu243。)質(zhì)量的不良影響,第三十頁(yè)，共六十八頁(yè)。,失眠(shī mi225。n)與死亡率的關(guān)系,一些研究表明每晚睡眠時(shí)間小于6或7小時(shí)可導(dǎo)致死亡率增加 至少有一項(xiàng)研究顯示睡眠減少是較吸煙、高血壓和心臟病更危險(xiǎn)(wēixiǎn)的致死因素（Kripke,1979），在該研究中的患者比同齡的正常睡眠時(shí)間對(duì)照組老人每天少睡2小時(shí)，在今后的幾年中，患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加了50% 今后需要進(jìn)一步研究死亡率和睡眠時(shí)間的關(guān)系,第三十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。,失眠的非藥物(y224。ow249。)治療,第三十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。,失眠衛(wèi)生(w232。ishēng)教育,一、保持樂觀、知足常樂的良好心態(tài)。對(duì)社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)、個(gè)人得失等有充分的認(rèn)識(shí)，避免因挫折致心理失衡； 二、建立(ji224。nl236。)有規(guī)律的一日生活制度，保持人的正常睡醒節(jié)律； 三、創(chuàng)造有利于入睡的條件反射機(jī)制。如睡前半小時(shí)洗熱水澡、泡腳、喝杯牛奶等，只要長(zhǎng)期堅(jiān)持，就會(huì)建立起“入睡條件反射“； 四、白天適度的體育鍛煉，有助于晚上的入睡； 五、養(yǎng)成良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，如保持臥室清潔、安靜、遠(yuǎn)離噪音、避開光線刺激等；避免睡覺前喝茶、飲酒等； 六、自我調(diào)節(jié)、自我暗示 。可玩一些放松的活動(dòng)，也可反復(fù)計(jì)數(shù)等，有時(shí)稍一放松，反而能加快入睡；,第三十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。,七、限制白天睡眠時(shí)間，除老年人白天可適當(dāng)午睡或打盹片刻外，應(yīng)避免午睡或打盹，否則會(huì)減少晚上(wǎn shang)的睡意及睡眠時(shí)間； 八、床就是睡覺的地方，不要在床上 看書、看電視、工作。平時(shí)要堅(jiān)持定時(shí)休息，晚上準(zhǔn)時(shí)上床睡覺、早上準(zhǔn)時(shí)起床的生活衛(wèi)生習(xí)慣； 九、多多親近自然，放松緊張煩躁的心情，可以去山區(qū)旅游、海邊吹風(fēng)、近郊旅游。通過適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，可以讓自己的緊張的神經(jīng)得到有 效的緩解，心情好，睡眠也就好。同時(shí)，有花草樹木、山清水秀的地方，空氣中的離子含量比城市中較高 ，也利于人體神經(jīng)的養(yǎng)護(hù)，提高睡眠質(zhì)量。,第三十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。,失眠的認(rèn)知(r232。n zhī)治療,8小時(shí)只是人類平均失眠時(shí)間，并非每個(gè)人必須達(dá)到的金標(biāo)準(zhǔn)，即使睡眠(shu236。mi225。n)時(shí)間不夠8小時(shí)，但只要次日精力充沛即為正常,第三十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。,刺激控制療法包括以下指導(dǎo)步驟： (1) 僅在產(chǎn)生睡意時(shí)才上床睡覺。 不要在床上和臥室中進(jìn)行(j236。nx237。ng)除睡覺以外的其它活動(dòng)。 如果上床15～20分鐘內(nèi)不能入睡，則應(yīng)立刻起床，到另一個(gè)房間；只有當(dāng)產(chǎn)生睡意時(shí)才再回到床上。 (4) 無論夜間睡多久，第二天早上應(yīng)按時(shí)起床。 (5) 避免白天小睡。,第三十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。,放松療法 放松是治療失眠的有效療法。方法(fāngfǎ)是逐步放松和緊張全身不同的肌肉群。這種方法(fāngfǎ)對(duì)整天都保持高警覺度的失眠病人非常有效。,第三十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。,矛盾意向療法(li225。o fǎ) 矛盾意向療法是勸說失眠病人從事他們最害怕的睡眠行為，即不睡。這種療法的主要目的是為了消除焦慮，因?yàn)榻箲]可以抑制睡意。如果病人不再試圖去睡著，而是自然而然地保持清醒狀態(tài)，這樣將會(huì)減輕焦慮癥狀，反而可能更容易睡著。由于對(duì)這種療法病人反應(yīng)不一，所以究竟適合哪一種失眠病人目前還不清楚。,第三十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。,失眠(shī mi225。n)的藥物治療,第三十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。,催眠(cuīmi225。n)藥物的發(fā)展史,1860年代(ni225。nd224。i) 水合氯醛 1870年代 溴化物 1880年代 副醛 1900年代 巴比妥類 1960年代 苯二氮唑類 1980年代 唑吡坦 佐匹克隆 扎來普隆,第四十頁(yè)，共六十八頁(yè)。,苯二氮卓類藥物,按藥物半衰期長(zhǎng)短(ch225。ngduǎn)苯二氮卓類藥物可分為短效、中效和長(zhǎng)效三種。 常用短效苯二氮卓類藥物有三唑侖、去甲羥安定、咪唑安定。 常用中效苯二氮卓類藥物有舒樂安定、阿普唑侖、羥基安定、氯硝安定。 常用長(zhǎng)效苯二氮卓類藥物有安定、硝基安定、氯硝基安定、氟基安定、氟硝基安定。,第四十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。,苯二氮卓類藥物,藥理作用 縮短睡眠誘導(dǎo)(y242。udǎo)時(shí)間，延長(zhǎng)睡眠持續(xù)時(shí)間。,Insomnia,an international consensus conference report Versailles,13~15 October 1996 WHO,第四十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。,苯二氮卓類藥物,作用機(jī)制 γ氨基丁酸（GABA）是中樞抑制性遞質(zhì)。苯二氮卓類能增強(qiáng)GABA能神經(jīng)傳遞功能和突觸抑制效應(yīng)，還有增強(qiáng)GABA與GABAA受體相結(jié)合的作用，使氯離子通道開放的頻率增加，更多的氯離子內(nèi)流，使神經(jīng)細(xì)胞(sh233。n jīnɡ x236。 bāo)超極化，產(chǎn)生抑制效應(yīng)。,Insomnia,an international consensus conference report Versailles,13~15 October 1996 WHO,第四十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。,苯二氮卓類藥物,優(yōu)點(diǎn) 安全(ānqu225。n) 起效快、吸收迅速 鎮(zhèn)靜作用充分 耐受性好,Insomnia,an international consensus conference report Versailles,13~15 October 1996.WHO Consensus for the pharmacological management of insomnia in the new millennium. I
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