【文章內容簡介】 科就診,我院眼科支持該診斷,給予血沉檢查(結果23mm/h),頭顱MRI檢查(結果尚未出),12月18日早晨又出現(xiàn)右眼視物不清,下午出現(xiàn)頭痛,惡心,嘔吐,情緒不佳,于23時40分左右突然出現(xiàn)抽搐,家屬訴當時四肢強直,眼上吊,大約持續(xù)4分鐘,然后昏睡,急請888急救,當時血壓170/110mmHg,給予壓寧定(具體量不詳)降壓同時,(19日1時15分左右),先出現(xiàn)雙上肢細微顫動,很快發(fā)展為四肢強直,兩眼上翻,牙關緊閉,面部紫紺,約持續(xù)30秒后進入昏睡狀態(tài),立即給予壓舌板,上開口器預防自傷,靜脈推注安定20mg,25%硫酸鎂16ml,20%甘露醇250ml快速靜脈點滴,25%硫酸鎂60ml靜脈點滴,同時心電監(jiān)測,吸氧,當時血壓185/125mmHg,血壓逐漸降至125/82mmHg,腹痛,陰道流血,無明顯尿量減少,無大小便失禁,訴110/80mmHg,:否認平時有高血壓,否認肝炎,結核等傳染病史,否認心臟病,糖尿病等慢性病史,否認藥敏史,: 呼吸系統(tǒng):無慢性咳嗽,咯痰,咯血,胸痛,發(fā)熱,胸悶,氣喘,憋氣,盜汗,:無心悸,氣短,紫紺,心前區(qū)痛,暈厥,下肢水腫,:無食欲減退,返酸,噯氣,腹痛,腹脹,腹瀉,嘔血,黑便,:無尿急,尿頻,尿痛,血尿,膿尿,尿路不暢,孕晚期夜尿較多,:無蒼白,乏力,皮下瘀血,紫斑,紫癜及出血點,無牙齦出血,:無多食,多飲,多尿,多汗,畏寒,雙手震顫,消瘦,毛發(fā)增多,:無游走性關節(jié)痛,關節(jié)紅腫,變形,肌肉痛,:無頭痛,眩暈,昏厥,記憶力減退,意識障礙,抽搐,癱瘓,:無皮疹,發(fā)熱,關節(jié)痛,肌無力,怕光,口干,眼干,:14歲初潮,45天/3540天,末次月經2004年5月1日,經量中等,02年人工流產2次,:生于原籍,無外地久居史,大專畢業(yè),從事信貸業(yè)務員,無煙酒等特殊不良嗜好,無疫水接觸史,:母親孕期曾合并妊高征, 格 檢 查體溫:℃ 脈搏:64次/分 呼吸:19次/分血壓150/100mmHg 一般狀況發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,昏睡狀態(tài),呼之能應,無潮紅,蒼白,發(fā)紺, 頭形正常,頭發(fā)色黑,有光澤, 外形正常, 胸廓對稱,胸式呼吸為主,視診::: 肋間,腋中線第8 肋間,肩胛線第10 : 視診: ::心界不大 右(cm)肋間 左(cm)2 Ⅱ 2 2 Ⅲ 4 3 Ⅳ 5 Ⅴ 8 左鎖骨中線距正中線8cm 聽診:心率112次/分 ,:視診::無肌緊張,::腸鳴音4/分,:無畸形,:無畸形,浮髕試驗(+).雙手近側掌指關節(jié)壓痛,雙手近端及遠端關節(jié)腫脹,雙下肢浮腫(+).神經反射:腹壁反射,肱二頭肌反射,肱三頭肌反射,Babinski征,Oppenheim征,Kernig征, 科 檢 查腹部:宮高/腹圍:27/90cm,先露頭,浮,胎心156次/分,:未查 骨盆測量:未查 外陰::未查 輔 助 檢 查尿常規(guī)():,潛血大量,蛋白≥():WBC ,RBC , HGB 146g/L,PLT 107*109/L,HCT [url=][/url] 血型():B型凝血全項():FDP5ug/ml,D2 500ng/ml,FIB517mg/dl, 急診八項()。,肌酐88umol/L,(輸液中),血鈣,鈉,鉀正常 病 歷 摘 要患者XXX,女,21歲,漢族,已婚,寧夏籍,患者平素月經規(guī)律,月經周期45天/3540天,末次月經2004年5月1日,孕期無明顯早孕反應,停經3個月始感胎動,最后一次就診時間為12月1日,休息后有時能有所緩解,4天前無明顯誘因出現(xiàn)視物不清,左眼較重,當?shù)蒯t(yī)院診斷為“左視網膜剝脫”,建議來我院眼科就診,我院眼科支持該診斷,給予血沉檢查(結果23mm/h),頭顱MRI檢查(結果尚未出),12月18日早晨又出現(xiàn)右眼視物不清,下午出現(xiàn)頭痛,惡心,嘔吐,情緒不佳,于23時40分左右突然出現(xiàn)抽搐,家屬描述當時四肢強直,眼上吊,大約持續(xù)4分鐘,然后昏睡,急請888急救,當時血壓170/110mmHg,給予壓寧定(具體量不詳)降壓同時,(19日1時15分左右),先出現(xiàn)雙上肢細微顫動,很快發(fā)展為四肢強直,兩眼上翻,牙關緊閉,伴面部紫紺,約持續(xù)30秒后進入昏睡狀態(tài),立即給予壓舌板,上開口期預防自傷,靜脈推注安定20mg,25%硫酸鎂16ml,20%甘露醇250ml快速靜脈點滴,25%硫酸鎂60ml靜脈點滴,同時心電監(jiān)測,吸氧,當時血壓185/125mmHg,血壓逐漸降至125/82mmHg,腹痛,陰道流血,無明顯尿量減少,無大小便失禁,訴110/80mmHg,:::,潛血大量,蛋白≥:WBC ,RBC , HGB 146g/L,PLT 107*109/L,HCT, ,血型::FDP5ug/ml,D2 500ng/ml,FIB517mg/dl, 初步診斷:,妊3產0,頭位 ,產前子癎 醫(yī)生簽ming 病 程 日 志 [url=mailto:3Am@/5n*[。W%05A]3Am[/url] 患者xxx,女性,21歲,漢族,“停經33周,水腫1個月,視物不清4天,頭痛,惡心嘔吐半天,抽搐2次”,病例特點: 1,已婚育齡女性,妊3產0,定期在當?shù)劂y川市婦幼保健院產前檢查,雙下肢水腫1個月,4天前無明顯誘因出現(xiàn)視物不清,左眼較重,當?shù)蒯t(yī)院及我院眼科診斷為“左視網膜剝脫”,1天前又出現(xiàn)右眼視物不清,頭痛,惡心,嘔吐,繼而出現(xiàn)抽搐,血壓170/110mmHg,查體:℃,脈搏112次/分,呼吸19次/分,血壓150/100mmHg,發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,昏睡狀態(tài),尚能呼之能應,雙側瞳孔等大,等圓,(),肝脾肋下未及,肝腎區(qū)叩痛(),移動性濁音(),雙下肢浮腫(+).?？茩z查:宮高/腹圍:27/90cm,先露頭浮,胎心156次/分,宮底臍上2指,::未測 6,輔助檢查:尿常規(guī):,潛血大量,蛋白≥:WBC ,RBC , HGB 146g/L,PLT 107*109/L,HCT ,血型:B型 二,診斷與鑒別診斷: 1,宮內妊娠33周,妊3產0,頭位:患者平素月經規(guī)律,月經周期45天/3540天,末次月經2004年5月1日,因月經周期3540天,腹部檢查,胎心聽診152次/分,既往人工流產2次,重度妊娠高血壓疾病,產前子癎:停經33周,水腫,視物不清,頭痛,惡心嘔吐,血壓高達185/125mmHG,尿蛋白≥,抽搐2次,基礎血壓訴110/80mmHg,根據國際標準可診斷為子癎,因發(fā)生在臨產前,慢性高血壓合并產前子癎:患者既往血壓不十分清楚,其母親患高血壓(具體不詳).患者年齡不大,否認平素有高血壓史,基礎血壓訴110/80mmHg,左眼較重,當?shù)蒯t(yī)院診斷為“左視網膜剝脫”,并來我院眼科確診,妊娠合并癲癇:患者既往無類似抽搐發(fā)作史,表現(xiàn)為抽搐,尚不能完全排除,有待于CT或核磁進一步檢查,排除腦部病變引發(fā)的抽搐。,診療計劃: 特級護理,避免聲,光刺激,安置尿管,記出入量,記錄每小時尿量,間斷吸氧,心電監(jiān)測,:急查血常規(guī),血型,凝血全項,急診八項,24小時尿蛋白定量,甲已丙病毒性肝炎檢測,梅毒抗體,抗HIV,監(jiān)測中毒體征。柳胺芐心定降壓治療。46小時交替鎮(zhèn)靜。降顱壓,預防子癎再次發(fā)作。同時監(jiān)測神經反射,警惕腦血管意外的發(fā)生。監(jiān)測心功能,予以地塞米松10mgIV,QDx2,說明母兒均較危險,母親隨時可出現(xiàn)心腦血管意外,肝腎功能衰竭,胎盤早剝,DIC等,胎兒宮內死亡,治療性早產新生兒存活率低,轉兒科可能性大, 上級醫(yī)師/住院醫(yī)師 二,前置胎盤標準住院志 住 院 志患者XX,女,24歲,吉林人,滿族,已婚,主因“宮內妊娠33+5周,反復無痛性陰道出血2個月”:患者平素月經規(guī)律,7/30天,末次月經2004年3月9日,停經40天自查尿妊反(+),停經40+天出現(xiàn)嚴重早孕反應,滴水不入,因尿酮體陽性,在社區(qū)醫(yī)院輸液7天,好轉,稍能進食,發(fā)熱,無毒物,+周曾出血1次,。定期產檢在海淀婦幼保健院,孕25周開始口服多力瑪5mgTid至今,孕期經過順利,無頭暈,眼花,31周再次出現(xiàn)無誘因陰道出血,孕31周行B超示胎盤下緣達宮頸內口,量多于月經,:,高血壓,糖尿病,腎病,否認結核病史。否認外傷史,:患者平素月經規(guī)律,13歲7/30天,痛經(),:生于原籍,無外地長期居住史,:無腫瘤病史,傳染病史, 格 檢 查℃ 脈搏80次/分 呼吸18次/分 血壓120/70mmHg 體重68Kg 身高159cm 發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,自主體位,步態(tài)自如,神志清楚,語言流利,無黃染,無肝掌,蜘蛛痣。,眼瞼水腫,球結膜無出血,瞼結膜無蒼白,鞏膜無黃染,雙側瞳孔等大,等圓,鼻腔無異常分泌物,無潰瘍,牙齦無紅腫,牙列齊,伸舌居中,無細顫,咽無充血,未見頸動脈異常搏動,頸無抵抗,氣管居中,雙側呼吸動度一致,雙側觸及語顫對稱,雙肺呼吸音清,未聞及干濕羅音,心率60次/分,律齊,心音有力,水腫().四肢肌力,肌張力正常,生理反射正常對稱引出, 科 檢 查腹部:膨隆,宮高36cm,腹圍98cm,先露頭,浮,胎心152次/分,有弱宮縮,約23次/20分鐘,:未查 骨盆測量,肛查:未查 輔 助 檢 查B超(20041014):單活胎頭位,胎盤I度,:1宮內妊娠33+5周,妊1產0,頭位 3妊娠合并子宮肌瘤 4胎兒臍帶繞頸1周 上級醫(yī)師簽字/住院醫(yī)師簽字 病 程 日 志 10AM 患者XX,女,24歲,吉林人,滿族,已婚,主因“宮內妊娠33+5周,反復無痛性陰道出血2個月”,病例特點: 1,已婚未產育齡女性,患者平素月經規(guī)律,7/30天,末次月經2004年3月9日,停經40+天出現(xiàn)嚴重早孕反應,因尿酮體陽性,在社區(qū)醫(yī)院輸液7天,好轉。孕10+周曾出血1次,。定期產檢,唐氏風險篩查低風險,,31周再次出現(xiàn)無誘因陰道出血,B超示胎盤下緣達宮頸內口,量多于月經,查體:℃,P80次/分,R18次/分,Bp120/,心肺(),:腹部:膨隆,宮高36cm,腹圍98cm,先露頭,浮,胎心152次/分,有弱宮縮,約23次/20分鐘,肛查:,輔助檢查:B超:單活胎頭位,胎盤I度,診斷與鑒別診斷: +5周,妊1產0,頭位:患者平素月經規(guī)律,7/30天,末次月經2004年3月9日,(+),停經40+。查先露頭,浮,胎心152次/分,邊緣性前置胎盤:患者現(xiàn)宮內妊娠33+5周,孕期反復無痛性陰道出血,孕10+周曾出血1次,31周再次出現(xiàn)無誘因陰道出血,孕31周行B超示胎盤下緣達宮頸內口,胎盤早剝:患者1個半小時前出現(xiàn)陰道出血,量多于月經,