freepeople性欧美熟妇, 色戒完整版无删减158分钟hd, 无码精品国产vα在线观看DVD, 丰满少妇伦精品无码专区在线观看,艾栗栗与纹身男宾馆3p50分钟,国产AV片在线观看,黑人与美女高潮,18岁女RAPPERDISSSUBS,国产手机在机看影片

正文內容

住院病歷書寫(編輯修改稿)

2024-10-03 18:31 本頁面
 

【文章內容簡介】 每周至少1次;應用對血液系統(tǒng)有影響的藥物或放射治療的患者,每周至少檢查2次。(四)尿常規(guī) 至少檢查1次。發(fā)熱患者或治療期間可能發(fā)生腎損害者每周至少2次。(五)糞常規(guī) 至少檢查1次。如發(fā)現(xiàn)有問題按需要進行復查。(六)檢驗記錄 血、尿糞 常規(guī)檢驗結果,應及時轉抄于檢驗記錄單上(包括日期、檢驗結果、檢驗者)。或與其他檢驗報告單同樣,按報告日期順序自上而整齊地貼于專用紙左邊,每張檢驗單上緣可用藍黑筆(重要陽性結果可用紅筆)簡要記明檢驗日期,以利查閱。如采用新式頂端記明檢驗日期及結果的報告單,則可免加注。五.轉科記錄(一)轉科的聯(lián)系 因病情需要他科治療者,經會診征得他科負責醫(yī)師和本科主治醫(yī)師同意后方可轉科;緊急情況下,住院醫(yī)師亦可直接聯(lián)系轉科。(二)轉出記錄 轉科前由住院醫(yī)師或實習醫(yī)師書寫轉出記錄,內容包括:1.一般項目 如姓名、性別、年齡等。2.現(xiàn)病史與所轉科有關的病史,重要的過去病史。3.體檢、檢驗和其他檢查的重要發(fā)現(xiàn);4.本科曾進行的治療及其效果。5.病情演變情況、本科意見及會診意見;6.診斷或初步診斷。(三)轉入記錄 按入院記錄內容包括入院后診療經過扼要書寫,因須以本科疾病為主,故其記述內容可能與原有入院病歷不同。六、出院記錄患者出院前由住院醫(yī)師或實習醫(yī)師書寫,內容基本類似病歷摘要:入院時情況及各種檢查結果,入院后診療情況及病情好轉、緩解、痊愈程度,出院日期及住院日數;出院診斷,出院囑咐。七、死亡記錄患者在住院期間因救治無效而死亡,應立即書寫死亡記錄,內容包含:病歷摘要、住院期間病情演變、搶救經過、死亡時間、死因、經驗教訓、最后診斷。八、再次入院病歷患者再次住院,應在病歷上注明本次為第幾次住院,注意以下兩種情況書寫內容有別:1.因舊病復發(fā)再次住院,須將過去病歷摘要及上次出院后至本次入院前的病情與治療經過,詳細記入病歷中,有關過去史、個人史、家庭史可從略。2.因新患疾病而再次住院,須按完整的住院病歷格式書寫,并將過去的住院診斷列入過去史中。九、特別記錄為便于總結臨床經驗,提高醫(yī)療質量,進行教學與科研,對于某些常見傷病及特殊治療經過,可擬訂某些特別記錄表格并按規(guī)定填寫。特別記錄表格不得代替正式病歷與病程記錄。十、病歷摘要(一)填報手續(xù) 轉院、出院或院外會診等需要病歷摘要者,由住院醫(yī)師或實習醫(yī)師書寫。經主治醫(yī)師或主任醫(yī)師審簽后送交醫(yī)務處審閱蓋公章,根據具體情況決定患者或護送人員帶去或交郵寄。(二)內容 ,按入院記錄項目記載;;、治療情況及治愈程度;;;6。必要時填寫今后治療、處置及其他注意事項。邀請院外會診時,應提出會診目的。第三篇:住院病歷書寫質量標準住院病歷書寫質量評估標準(II)按規(guī)定內容和格式書寫。(15分)客觀、真實、準確、及時、完整。(20分)使用筆的顏色要正確。(3分)使用中文及阿拉伯數字。(2分)文字工整、字跡清晰、表述準確、語句通順、標點正確。(20分)病歷由相應人員書寫并簽名。(5分)上級醫(yī)務人員修改并簽名。(5分)按規(guī)定時間內完成(5分)每頁須填寫患者姓名、住院號及頁碼。(5分)各項記錄要有正確時間標示。(5分)1記錄結束時簽名。(5分)1申請單、報告單填寫完整。(5分)1患者需簽字同意的檢查、治療要有簽名及談話記錄。(5分)第四篇:住院病歷書寫格式住院病歷書寫格式(一)一般項目姓名:籍貫:性別:現(xiàn)住址:年齡:工作單位:婚姻:人院日期:職業(yè):記錄日期:民族:病史陳述者:(注明可靠性)一般項目必須逐項認真填寫。注意年齡要寫歲數,不得寫“成”、“孩”、“老”。職業(yè)應具體寫明工作和職務名稱;籍貫指出生地點;住址農村詳至自然村、門牌號,城市詳至街道、門牌號碼、單元號等,工廠要求寫到車間班組,機關要求寫到科室;人院日期要注明人院時間(年、月、日、時);病史陳述者成人患者由本人訴述,神志不清者要求寫出代訴者姓名及與患者關系等,兒童應寫其父(母)姓名及工作單位、地點。(二)病史病史包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、婚姻月經生育史、家族史等。、體征及發(fā)生時間或持續(xù)時間。力求簡明扼要。主訴多于一項者,則按發(fā)生的先后次序分別列出。,按癥狀出現(xiàn)的先后,詳細敘述疾病發(fā)生發(fā)展變化的過程及診療情況。主要包括:(1)發(fā)病情況何時、何地、如何起病,起病急緩,發(fā)病的可能原因和誘因(必要時包括起病前的有關情況)。(2)主要癥狀(或體征)的發(fā)生和發(fā)展情況注意描述主要癥狀(或體征)出現(xiàn)的時間、順序、部位、性質、程度及其演變過程。對慢性病以及舊病復發(fā)的患者,應詳細記錄第一次發(fā)作的情況,以后過程中的變化及最近一次發(fā)作的情況,直至人院時為止。(3)伴隨癥狀注意其特點及變化。對具有診斷意義的重要陽性和陰性癥狀(或體征)應詳細加以說明。(4)與現(xiàn)病有關的病史雖然有關病史年月較久,仍屬現(xiàn)病史,如風濕性心臟瓣膜病患者的現(xiàn)病史,應從風濕熱初發(fā)時開始。(5)診療經過包括診療日期、檢查結果,所用藥物、劑量、用法、手術方式及療效等。(6)發(fā)病以來患者的全身情況如精神、體力、體重、睡眠、食欲、大小便改變,在現(xiàn)病史的最后予以說明?,F(xiàn)病史內容力求概括、精練,重點突出,主次分明。應注意追問與本次發(fā)病有關的既往病史;預防接種及傳染病接觸史;手術或外傷史及過敏史。為了預防遺漏,可按系統(tǒng)結合有關癥狀進行查詢及描寫。(1)呼吸系統(tǒng)有無咳嗽,咳嗽的性質、發(fā)生和加劇的時間,咳嗽程度、頻率、與氣候變化及體位改變的關系;咳(咯)痰的特點、顏色、豁稠度和氣味等;咯血的性狀、顏色和量;呼吸困難的性質、程度和出現(xiàn)的時間;胸痛的部位、性質以及與呼吸、咳嗽、體位的關系;有無發(fā)冷、發(fā)熱、盜汗、食欲不振等;既往有無呼吸系統(tǒng)疾病,有無與肺結核患者密切的接觸史。并了解職業(yè)性質、工作環(huán)境和居住條件,有無吸煙及吸煙量的多少。(2)循環(huán)系統(tǒng)有無心悸,發(fā)生的時間與誘因;有無心前區(qū)疼痛,疼痛的性質、程度及出現(xiàn)和持續(xù)的時間;有無放射痛,放射的部位,引起疼痛發(fā)作的誘因和緩解方法;呼吸困難出現(xiàn)的誘因和程度,發(fā)作時與體力活動和體位關系;有無水腫,水腫出現(xiàn)的部位和時間;尿量多少,晝夜的改變;有無腹水、肝區(qū)疼痛、頭疼、頭暈、暈厥等。既往是否有過類似的癥狀。有無風濕熱、心臟疾病、原發(fā)性高血壓、動脈硬化等病史。女性患者應詢問妊娠、分娩時的情況(3)消化系統(tǒng)有無口腔疾病、食欲改變、暖氣、反酸、腹脹、腹痛、腹瀉,出現(xiàn)的緩急程度、持續(xù)的時間及進展情況,上述癥狀與食物種類、性質的關系及有關精神因素的影響;嘔吐發(fā)生的時間、誘因、次數,嘔吐物的內容、量、顏色及氣味,嘔血的量及顏色;腹痛的部位、程度、性質和持續(xù)時問,有無規(guī)律性,是否向其他部位放射,與飲食、氣候及精神因素的關系,按壓后疼痛減輕或加重;排便次數、糞便顏色、性狀、量和氣味,排便時有無腹痛和里急后重;患者是否伴有發(fā)熱與皮膚鉆膜黃染;體力、體重的改變。此外,還應詢問飲食衛(wèi)生及習慣,有否飲酒嗜好及飲用量多少。(4)泌尿系統(tǒng)有無排尿困難、尿痛、尿頻、尿急;尿量(夜尿量)多少,尿的顏色、清濁度,有無尿儲留及尿失禁等;有無腹痛,疼痛部位,有無放射痛;既往有無咽炎、高血壓、水腫、出血等病史;有無鉛、汞化學毒物中毒史(5)造血系統(tǒng)有無乏力、頭暈、眼花、耳鳴、煩躁、記憶力減退、心悸、舌痛、吞咽困難、惡心、食欲異常等;皮膚貓膜有無蒼白、黃染、出血點、淤血、血腫;有無淋巴結及肝、脾大,骨骼疼痛等;營養(yǎng)、消化和吸收情況;有無化學藥品、工業(yè)毒物、放射性物質的接觸史(6)內分泌及代謝系統(tǒng)有無畏寒、怕熱、多汗、乏力、頭痛、視力障礙、心悸、食欲異常、煩渴、多尿、水腫等;有無肌肉震顫及痙孿;性格、智力、體格、性器官的發(fā)育。骨骼、甲狀腺、體重、皮膚、毛發(fā)的改變;有無外傷、手術、產后出血;親屬的健康狀況。(7)神經系統(tǒng)有無頭痛(部位、性質、時間)、失眠、記憶力減退、意識障礙、暈厥、痙攣、癱瘓、視力障礙、感覺及運動異常、性格失常、感覺與定向力障礙。如疑有精神狀態(tài)改變,還應了解情緒狀態(tài)、思維過程、智能等(8)肌肉骨骼系統(tǒng)有無肢體肌肉麻木、疼痛痙攣、萎縮、癱瘓等;有無關節(jié)腫痛、運動障礙、外傷、骨折、關節(jié)脫位、先天缺陷等。:出生、成長及居留的地點和時間。生活及飲食習慣、煙酒嗜好(包括攝人量和持續(xù)時間)。過去及目前職業(yè)、工作環(huán)境、勞動保護及工作情況;有無經常與有害物質及傳染病接觸史。精神狀態(tài)、性格,有無重大精神創(chuàng)傷史。對兒童患者,除需了解母親懷孕及生產過程(順產、難產)外,還應了解小兒患者的喂養(yǎng)史、生長發(fā)育史及預防接種史。、月經及生育史(1)婚姻史結婚年齡、配偶健康情況、性生活情況,若配偶已死亡應記錄死亡原因及時間。(2)月經及生育史初潮年齡、經期日數、間隔日數、閉經年齡或末次月經日期;月經的顏色、量;有無痛經、白帶;有無流產、早產、剖宮產、死產及產褥熱史;妊娠胎次、分娩次數,計劃生育情況。近親結婚者亦應寫明。父母、兄弟、姐妹及子女的健
點擊復制文檔內容
環(huán)評公示相關推薦
文庫吧 www.dybbs8.com
備案圖片鄂ICP備17016276號-1