口腔科病歷書寫要求及范文(編輯修改稿)
2024-12-03 22:49 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 骨膜下膿腫) 鑒別診斷：急性牙髓炎其疼痛特征為自發(fā)性，自發(fā)性劇痛，不能定位，叩 —，溫度刺激引起長時(shí)間劇痛?！ ≈委熡?jì)劃： ，局麻下切開排膿，緩解癥狀?！ ?. 癥狀消退后行根管治療術(shù)，然后永久充填?！ ∵吘壭匝例l炎 主訴：患者因下前牙出血一周要求診治?！ ‖F(xiàn)病史：患者近一段時(shí)間來刷牙及咀嚼食物容易出血，至今有一周左右，現(xiàn)要求診治。， 既往史：患者否認(rèn)重大疾病史(無高血壓，心臟病，肝炎，血液疾病史) 檢查：下切牙頸部牙石1度沉積，牙齦充血發(fā)紅，質(zhì)地松軟，邊緣厚鈍，齦乳頭圓鈍，肥大面光亮，齦溝深度3mm，輕探出血，無附著喪失。 診斷：下切牙邊緣性齦炎?！ ¤b別診斷：1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收。2，血液病，應(yīng)與全身性疾病鑒別如白血病，血小板減少性紫癜等。3，壞死性齦炎，雖以牙齦出血為主要癥狀，但其牙齦邊緣壞死如蟲蝕狀，壞死區(qū)出現(xiàn)灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐敗臭味。4，愛滋病相關(guān)的齦炎。 治療計(jì)劃：1，去除病因，潔治術(shù)。2，藥物治療，雙氧水沖洗，上碘甘油。3，維護(hù)治療，掌握正確刷牙的方法，定期潔治，保持口腔衛(wèi)生?！ ∩铨x 主訴：患者右下牙進(jìn)食物常有嵌塞痛一周?！ ‖F(xiàn)病史：患者發(fā)現(xiàn)齲洞有數(shù)月，近一周來進(jìn)食物常有嵌塞痛有一周要求診治?！ 〖韧罚夯颊叻裾J(rèn)有牙痛史和其他不良疾患?！ z查：右下6牙合面較大齲洞，有大量腐質(zhì)，邊緣不規(guī)則，顏色黑褐色，質(zhì)地松軟，探診有輕度酸痛，達(dá)牙本質(zhì)深層，叩診(—)，冷熱診反映同對照牙。但如刺激進(jìn)入齲洞時(shí)有明顯酸痛感刺激去除后疼痛立即消失。 鑒別診斷： 主要依據(jù)牙髓活力測試反映,可復(fù)性牙髓炎遇到溫度刺激會(huì)出現(xiàn)短暫的一過性疼痛，刺激去除疼痛持續(xù)片刻即消失。而深齲只要刺激不進(jìn)入齲洞就不會(huì)出現(xiàn)激發(fā)痛?！ ?自發(fā)性隱痛，急性發(fā)作，晚期有叩診不適，機(jī)械去腐反應(yīng)遲鈍，牙髓活力測試遲鈍。而深齲無叩診不適，無自發(fā)痛，牙髓活力正常。去凈腐質(zhì)時(shí)極其敏感。 治療計(jì)劃：常規(guī)去齲，備洞，消毒，干燥，墊底(常規(guī)三層墊底)，永久充填?！ ÷愿饽夷[ 主訴：患者右上牙食物嵌塞數(shù)年余要求診治?！ ‖F(xiàn)病史：右上牙發(fā)現(xiàn)齲洞數(shù)年，曾有疼痛過，經(jīng)常有食物嵌塞，現(xiàn)要求診治?！ 〖韧罚夯颊哂醒捞弁词?，無其他重大疾患史?！ z查：右上4牙合面齲壞，探診(—)，冷熱診(—)，叩(—)，牙齦處有一瘺道，牙齒無松動(dòng)，X線：根尖大面
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