20xx年醫(yī)學專題—急性中毒(投影片)指導(編輯修改稿)
2024-11-09 12:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，神志模糊或淺昏迷，血液(xu232。y232。)膽堿酯酶活力在50～30%。,第三十頁，共七十一頁。,重度中毒： 深昏迷(hūnm237。)，唇蒼白，瞳孔針尖樣小，肌顫更為明顯或抽搐，呼吸極度困難，發(fā)紺，肺水腫，呼吸衰竭，腦水腫，血液膽堿酯酶活力在30%以下。,第三十一頁，共七十一頁。,診 斷,有機磷中毒的診斷可依據(jù)(yīj249。)： ①服毒，接觸史； ②臨床表現(xiàn)； ③膽堿酯酶活力下降； ④胃內(nèi)容物、血液、尿液有機磷檢測。,第三十二頁，共七十一頁。,從嘔吐物、胃抽出物、呼吸道等聞到特殊大蒜味可供診斷參考，但敵百蟲無大蒜味。 對有機磷中毒的可疑病例，可用阿托品試驗來協(xié)助診斷，靜注阿托品2mg，非有機磷中毒者出現(xiàn)阿托品過量表現(xiàn)，如面顏潮紅(ch225。oh243。ng)，瞳孔散大，心率增快等。,第三十三頁，共七十一頁。,在診斷中不必過分強調(diào)病史及實驗室檢查，在具備有中毒的臨床表現(xiàn)及體征時即應進行積極的搶救，以免(yǐmiǎn)延誤時間。 在搶救的同時不斷完善病史及積極尋找中毒的助證。,第三十四頁，共七十一頁。,某些病人(b236。ngr233。n)的病史其可靠性值得懷疑： 病史：① 零 ② 假 ③ 騙 ④ 誤導,第三十五頁，共七十一頁。,治 療,有機磷中毒的搶救，主要包括洗胃清除(qīngch)毒物，抗膽堿藥、復能劑應用，防治肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭，皮質(zhì)激素使用，注意水電解質(zhì)及酸堿平衡，防止感染，必要時輸血等綜合治療。,第三十六頁，共七十一頁。,洗 胃,(1) 洗胃方法： 原則上應采取插胃管洗胃，以求快速、充分、干凈。在服毒(f d)量大，病情危重或飽餐后服毒(f d)，插胃管難以洗盡毒物或喉頭水腫、,第三十七頁，共七十一頁。,食道痙攣的病人應考慮作造瘺洗胃(xǐ w232。i)，此法能在直視下清除胃內(nèi)毒物，十二指腸、空腸上段毒物亦能清洗，防止毒物下行吸收，提高治療效果。但它是一個創(chuàng)傷性方法，應正確掌握適應癥。,第三十八頁，共七十一頁。,(2) 洗胃液： 在有機磷品種不清楚(qīng chu)的情況下可選用約1%鹽水作為洗胃液。,第三十九頁，共七十一頁。,大多數(shù)有機磷在堿性條件下能分解失效，可用2%碳酸氫鈉溶液洗胃，但敵百蟲在堿性條件下可轉(zhuǎn)化成毒化更大的敵敵畏，故不宜(b249。y237。)用碳酸氫鈉溶液洗胃。 高錳酸鉀溶液可使某些有機磷增毒，不宜使用。,第四十頁，共七十一頁。,(3) 洗胃液用量： 洗胃液可用到1～2萬ml，以求充分、徹底(ch232。dǐ)。但一般不超過2萬ml，以防止急性胃擴張、水中毒、胃損傷等。,第四十一頁，共七十一頁。,(4) 洗胃的注意問題： ①有機磷農(nóng)藥為油狀液體，胃粘膜皺壁?？蓺埓孓r(nóng)藥，另外，已吸收的有機磷可從胃粘膜排出后再吸收，即吸收——分泌——再吸收。因此，洗胃應不受中毒(zh242。ng d)時間上的限制，對病情危重者可進行重復洗胃。,第四十二頁，共七十一頁。,②插入胃管后不應立即注入洗胃液，而應盡可能把胃內(nèi)容物抽吸干凈，因這些胃內(nèi)容物有機磷濃度較高。 ③在插胃管時必須迅速而輕柔，以免引起(yǐnqǐ)或加重對食管及胃粘膜的損傷。,第四十三頁，共七十一頁。,④每次注入洗胃液300～500ml為宜，注意出入量平衡，以免洗胃液在胃內(nèi)逐漸蓄積而引起急性胃擴張，胃蠕動增強，促進排空，使毒液進入腸道。 ⑤洗胃后從胃管注入硫酸鈉或其他導瀉劑問題，有人認為(r232。nw233。i)因大量應用阿托品，導瀉劑難以取得預期效果。,第四十四頁，共七十一頁。,⑥洗胃是清除胃內(nèi)毒物的關鍵途徑，是搶救中的一個重要環(huán)節(jié)，它直接影響(yǐngxiǎng)到搶救效果，因此洗胃必須及時、迅速、充分、徹底。,第四十五頁，共七十一頁。,*要及時用約1%鹽水洗胃，以干凈徹底為原 則，由于存在著吸收——再分泌——再吸收的途徑(
合同協(xié)議相關推薦
鄂ICP備17016276號-1