20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性中毒(投影片)指導(dǎo)-資料下載頁(yè)
2024-11-09 12:59本頁(yè)面
【正文】 3天，病情穩(wěn)定后逐漸(zhji224。n)減量，然后停藥，減量→停藥階段用3～4天遞減進(jìn)行。 切忌過(guò)早停藥或突然停藥。,第五十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。,“阿托品化”的指征有瞳孔擴(kuò)大，心率增快，面色潮紅，腺體分泌減少(jiǎnshǎo)，皮膚干燥，流涎消失，肺部羅音顯著減少(jiǎnshǎo)或消失，輕度燥動(dòng)。 在有機(jī)磷中毒的搶救中，阿托品的應(yīng)用是搶救成敗的一個(gè)關(guān)鍵措施，掌握早期、足量，快速達(dá)“阿托品化”，維持用藥時(shí)間要足，不能過(guò)早停藥的用藥原則。,第六十頁(yè)，共七十一頁(yè)。,如果不及早達(dá)到阿托品化，病情一旦(yīd224。n)進(jìn)入多臟器功能衰竭，能量代謝障礙，即再使用更大劑量的阿托品亦恐難奏效。阿托品劑量要全面分析病情加以增減，注意用藥不足，又要注意用藥過(guò)量，不應(yīng)該盲目地、不加分析地認(rèn)為劑量越大越好而引起阿托品中毒。,第六十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。,急性(j237。x236。ng)有機(jī)磷中毒的“反跳”,有機(jī)磷中毒經(jīng)復(fù)能劑、拮抗劑等措施 治療后癥狀已明顯緩解，中毒征象基本控制甚至在恢復(fù)期又出現(xiàn)(chūxi224。n)中毒癥狀，這種現(xiàn)象稱之為“反跳”。,第六十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。,產(chǎn)生“反跳”的機(jī)理(jī lǐ)尚未完全清楚，可能與下列主要因素有關(guān)： (1)洗胃不充分徹底，胃腸道內(nèi)殘毒不斷吸 收再中毒。 (2)復(fù)能劑、拮抗劑使用不正確。,第六十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。,(3)某些有機(jī)磷農(nóng)藥（例如1605，樂(lè)果）吸收 后，肝細(xì)胞氧化酶系統(tǒng)(x236。tǒng)將原來(lái)毒性較低的 化合物氧化成毒性增大的成份，其后再排 到腸道吸收致毒。,第六十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。,某些病例可能有“反跳”的先兆表現(xiàn)，如 食欲下降，食欲不振，皮膚出汗，精神不振 面色蒼白，胸悶、惡心(ě xīn)、嘔吐等，要及早注 意和正確認(rèn)識(shí)這些先兆，及早調(diào)整阿托品的 用量，再進(jìn)行阿托品化。,第六十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。,呼吸衰竭,呼吸衰竭是有機(jī)磷中毒的主要死亡原因，可抑制延髓的呼吸中樞。 病人可出現(xiàn)神志障礙，呼吸變慢，不規(guī)則，嘆息樣呼吸，點(diǎn)頭呼吸，發(fā)紺，肺水腫等。治療中改善通氣，減少腺體分泌(fēnm236。)，激素應(yīng)用，中樞興奮劑，必要時(shí)掌握時(shí)機(jī)使用呼吸機(jī)。,第六十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。,有機(jī)磷中毒(zh242。ng d)“中間綜合征” （IMS）,系指急性有機(jī)磷中毒膽堿能危象消失后1～4天內(nèi)出現(xiàn)以呼吸肌無(wú)力和肢體近端肌肉(jīr242。u)無(wú)力為特征的臨床表現(xiàn)。大多數(shù)發(fā)生在口服有機(jī)磷中毒重癥患者，其發(fā)生機(jī)制尚未清楚，有認(rèn)為有機(jī)磷使神經(jīng)肌肉(jīr242。u)接頭,第六十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。,AchE過(guò)度蓄積，肌肉神經(jīng)(sh233。njīng)接頭功能障礙，或引起肌纖維壞死有關(guān)，也有認(rèn)為IMS的發(fā)生與急性中毒治療不及時(shí),不充分有關(guān)。,第六十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。,IMS患者意識(shí)常清醒(qīngxǐng)，有不同程度的肌無(wú)力，尤以屈頸肌無(wú)力及肢體近端肌無(wú)力，呼吸肌無(wú)力，呼吸困難、呼吸麻痹，低氧血癥或伴有CO2 潴溜，其它可出現(xiàn)眼瞼下垂，嚼肌無(wú)力，聲音嘶啞等，腱反射減弱或消失。,第六十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。,IMS治療(zh236。li225。o)主要對(duì)癥治療(zh236。li225。o)，呼吸困難時(shí)用呼吸機(jī)通氣治療(zh236。li225。o)，加大阿托品劑量對(duì)IMS無(wú)助于治療(zh236。li225。o)。,第七十頁(yè)，共七十一頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),急 性 中 毒。穿孔者，嚴(yán)重心血管疾病、高血壓者不。特殊解毒劑，雖然某些中毒有特殊解毒劑。急性中毒?？梢鸲嗥鞴?、多系統(tǒng)的。* 中樞興奮劑只能(zhī n233。nɡ)興奮呼吸中樞，其不能解。到反射恢復(fù) (如睫毛反射出現(xiàn))開(kāi)始清醒即。切忌過(guò)早停藥或突然停藥。系指急性有機(jī)磷中毒膽堿能危象消失后1～4天內(nèi)出現(xiàn)以呼吸肌無(wú)力和肢體近端肌肉無(wú)力為特征的臨床表現(xiàn),第七十一頁(yè)，共七十一頁(yè)
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