【正文】 性乙醇中毒或稱急性酒精中毒。,乙醇(yǐ chn)是？,第一百零八頁，共一百三十一頁。,一、病因(b236。ngyīn)和中毒機(jī)制,（一）病因(b236。ngyīn) 一次飲入過量酒精或酒類 飲料是中毒的主要原因。,（二）中毒(zh242。ng d)機(jī)制,第一百零九頁，共一百三十一頁。,二、病情(b236。ngq237。ng)評估,（一）中毒(zh242。ng d)史 1.一次性飲入大量的含乙醇高的烈性酒或飲料。 2.詢問飲酒的種類、量、時(shí)間、心情，有無服用藥物。 (二）臨床表現(xiàn) 乙醇的中毒大約可分為三期，各期的界限不明顯。,第一百一十頁，共一百三十一頁。,臨床表現(xiàn)分為(fēn w233。i)：,身心愉快、外露、健談(ji224。nt225。n)、怒、悲、喜、靜都可見，顏面潮紅或蒼白，嘔吐物和呼氣中有酒味，駕車易發(fā)生車禍。,行動(dòng)笨拙、步履蹣跚、言語不清、視物模糊、眼球(yǎnqi)震顫等表現(xiàn)。,顏面蒼白、皮膚濕冷、口唇微紫、體溫下降、瞳孔散大、呼吸慢并有鼾音，嚴(yán)重者導(dǎo)致呼吸或循環(huán)衰竭。,第一百一十一頁，共一百三十一頁。,小兒乙醇中毒后很快進(jìn)入昏睡，甚至驚厥，也可發(fā)生高熱，休克等。 老年人肝臟功能(gōngn233。ng)差，癥狀較重，死亡率高。,第一百一十二頁，共一百三十一頁。,長期酗酒可以造成多系統(tǒng)損害。Wernicke腦病是慢性酒精中毒常見的代謝性腦病，是維生素B1缺乏導(dǎo)致的急癥。臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙（如譫妄）、眼肌癱瘓、外直肌麻痹、眼球震顫及平衡紊亂（前庭核受損）、共濟(jì)失調(diào)（小腦皮質(zhì)受損）等，如不及時(shí)搶救，病死率比較高。維生素B1100mg靜脈(j236。ngm224。i)推注對該病治療效果較好。,慢性(m224。n x236。ng)酒精中毒,知識(shí)(zhī shi)拓展,第一百一十三頁，共一百三十一頁。,國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫局發(fā)布的《車輛駕駛?cè)藛T血液(xu232。y232。)、呼氣酒精含量閾值與檢驗(yàn)》規(guī)定中指出，飲酒駕車是指車輛駕駛?cè)藛T血液中的酒精含量大于或者等于20毫克/100毫升，小于80毫克/100毫升的駕駛行為。醉酒駕車是指車輛駕駛?cè)藛T血液中的酒精含量大于或者等于80毫克/100毫升的駕駛行為。,酒駕和醉駕,知識(shí)(zhī shi)拓展,第一百一十四頁，共一百三十一頁。,（三）輔助檢查 血清或者呼出氣中乙醇濃度測定：對診斷、判斷中毒(zh242。ng d)輕重及評估預(yù)后有重要參考價(jià)值。,第一百一十五頁，共一百三十一頁。,三、救治(ji249。zh236。)與護(hù)理,（一）救治(ji249。zh236。)原則,溫開水，鹽水或2%碳酸氫鈉(t224。n suān qīnɡ n224。),葡萄糖、胰島素或VC靜脈注射,鎮(zhèn)靜、熱量，防止肝損害,0.4~0.8mgIV,第一百一十六頁，共一百三十一頁。,①保暖，維持體溫。 ②維持重要臟器功能(gōngn233。ng)。呼吸抑制，嚴(yán)重昏迷者可用呼吸興奮劑，并吸氧；興奮期煩躁不安者，可用地西泮或水合氯醛。,①觀察神志、呼吸和嘔吐物的性狀。 ②興奮躁動(dòng)(z224。od242。ng)著給予適當(dāng)?shù)募s束。 ③對于共濟(jì)失調(diào)患者應(yīng)嚴(yán)格限制活動(dòng)，以免摔傷或撞傷。,①向公眾進(jìn)行宣傳 ②酒后駕車會(huì)導(dǎo)致人身公共安全的損害和財(cái)產(chǎn)的損失(sǔnshī)。 ③對酗酒嚴(yán)重者應(yīng)與家屬配合監(jiān)督其戒酒。,（二）護(hù)理措施,第一百一十七頁，共一百三十一頁。,第七節(jié) 百草(bǎi cǎo)枯中毒,一、病因和中毒機(jī)制,二、病情評估,三、救治與護(hù)理,第一百一十八頁，共一百三十一頁。,百草(bǎi cǎo)枯是？,百草枯是高效除草劑之一，也叫對草快、克蕪蹤，百草枯屬中等毒物，以口服中毒為主。 可經(jīng)胃腸道、呼吸道和皮膚吸收，進(jìn)入人體后迅速分布到全身各器官組織(zǔzhī)，以肺、骨骼濃度最高 人類百草枯中毒后死亡率高；國外報(bào)道為65%，國內(nèi)報(bào)道可達(dá)95%,第一百一十九頁，共一百三十一頁。,一、病因(b236。ngyīn)和中毒機(jī)制,（一）病因 口服(kǒuf)是中毒的主要原因。 （二）中毒機(jī)制 尚未闡明，以肺部病變?yōu)橹鞯亩嗯K器損害。 病理改變：早期肺泡充血水腫，晚期肺間質(zhì)纖維化。 對皮膚黏膜有刺激性與腐蝕性。,第一百二十頁，共一百三十一頁。,二、病情(b236。ngq237。ng)評估,（二）臨床表現(xiàn)——最常受累(sh242。u lěi)肺、肝、腎。,局部刺激(c236。jī)反應(yīng),呼吸系統(tǒng),消化系統(tǒng),（一）中毒史,經(jīng)皮膚接觸發(fā)生皮炎，灼傷； 污染指甲出現(xiàn)斷裂甚至脫落； 眼睛灼傷潰瘍； 呼吸道：鼻、喉刺激出血。,肺損傷最嚴(yán)重與突出 小劑量服用咳嗽，胸痛，呼吸困難； 大劑量服毒者肺水腫出血，肺間質(zhì)進(jìn)行性纖維化，最終衰竭死亡。,口腔咽喉灼燒感；黏膜潰爛出血，甚至嘔血。 部分人23天后出現(xiàn)肝臟大，肝區(qū)疼痛，黃疸肝功能異常,第一百二十一頁，共一百三十一頁。,泌尿系統(tǒng)(m236。 ni224。o x236。 tǒnɡ),其他(q237。tā),中樞神經(jīng)(zhōngshūsh233。njīng)系統(tǒng),尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀 腎衰竭,頭痛 頭暈 幻覺 抽搐昏迷,發(fā)熱 心肌損害 縱隔及皮下氣腫,第一百二十二頁，共一百三十一頁。,（三）輔助檢查 1.血清百草枯檢測有助于判斷病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后所采樣本必須是患者攝入百草枯4小時(shí)后的血樣，樣本保存(bǎocn)在塑料試管內(nèi)，不能用玻璃試管。 2.尿液檢測。,第一百二十三頁，共一百三十一頁。,（四）病情(b236。ngq237。ng)判斷,輕 型,中到重型(zh242。ngx237。ng),暴發(fā)型,攝入百草枯的量＜20mg/kg，無臨床癥狀或僅有口腔(kǒuqiāng)黏膜糜爛、潰瘍，可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉,攝入百草枯的量＞20mg/kg，部分患者可存活，但多數(shù)患者2～3周內(nèi)死于肺功能衰竭,攝入百草枯量＞40mg/kg。1～4日內(nèi)死于多器官衰竭,,第一百二十四頁，共一百三十一頁。,百草枯中毒(zh242。ng d)處理,減少毒物繼續(xù)(j236。x249。)吸收,促進(jìn)(c249。j236。n)毒物排泄,防止肺纖維化,對癥與支持療法,第一百二十五頁，共一百三十一頁。,三、救治(ji249。zh236。)與護(hù)理,（一） 救治(ji249。zh236。)原則,現(xiàn)場(xi224。nchǎng)急救,立即給予催吐并口服白陶土懸液或就地取材泥漿水100200ml口服,減少毒物吸收,脫去污染的衣物 肥皂水清洗污染的皮膚 毛發(fā)15分鐘以上；白陶土洗胃后用藥用炭吸附，繼之甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉，動(dòng)作輕柔。,第一百二十六頁，共一百三十一頁。,促進(jìn)毒物(dw249。)排泄,防止(f225。ngzhǐ)肺損傷和肺纖維化,對癥與支持(zhīch237。)療法,常規(guī)輸液 應(yīng)用利尿劑。血液灌流或血液透析,盡早自由基清除劑 如維C 維E；早期大劑量激素以延緩纖維化發(fā)生，中重度患者使用環(huán)磷酰胺。,加強(qiáng)對口腔潰瘍、炎癥的護(hù)理。流質(zhì)飲食，并使用胃粘膜保護(hù)劑。保護(hù)心、肝、腎功能，控制感染。,第一百二十七頁，共一百三十一頁。,思考(sīkǎo)與練習(xí),第一百二十八頁，共一百三十一頁。,第一百二十九頁，共一百三十一頁。,1. 簡述急性中毒患者的救治原則。 2. 如何對一氧化碳中毒的患者進(jìn)行緊急救護(hù)？ 3. 病例分析題 患者，男性，24歲。與妻子(qīzǐ)吵架后，口服敵敵畏60毫升，3小時(shí)候出現(xiàn)了惡心嘔吐大汗，立即去醫(yī)院就診，給予洗胃治療。癥狀好轉(zhuǎn)后回家。兩天后突然昏迷，急診來院。體檢：體溫38.1℃，脈搏120次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg,神志不清，雙側(cè)瞳孔縮小，大汗流涎、牙關(guān)緊閉，血液膽堿酯酶活力15%。 請問： 1.患者發(fā)生了什么情況，為什么？ 2.目前患者應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？,第一百三十頁，共一百三十一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),急危重癥護(hù)理學(xué)。1.輕度中毒：血膽堿酯酶活力為70﹪～50﹪。2.中度中毒：血膽堿酯酶活力為50﹪～30﹪。（3）洗胃(xǐ w232。i)：口服中毒者用清水、2﹪碳酸氫鈉溶液或1:5000高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃(xǐ w232。i)并保留胃管24h以上，直至洗清為止。（2）氣管插管和氣管切開以保持呼吸道通暢。（3）復(fù)方解毒劑：解磷定是一種含有抗膽堿劑和復(fù)能劑的復(fù)合劑。（3）敵百蟲中毒用清水洗胃(xǐ w232。i)，忌用碳酸氫鈉溶液和肥皂水洗胃(xǐ w232。i)。2.目前患者應(yīng)采取哪些護(hù)理措施,第一百三十一頁，共一百三十一頁