20xx年醫(yī)學(xué)專題—剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(編輯修改稿)
2025-11-05 02:07 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 uīji224。n)。用于超聲檢查難以確診的病例,第二十三頁，共五十一頁。,βHCG在診斷(zhěndu224。n)中的作用,確認(rèn)妊娠； 評估大出血的風(fēng)險； 隨診中監(jiān)測(jiān c232。)滋養(yǎng)細(xì)胞活性； 與GTD鑒別。,第二十四頁，共五十一頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,第二十五頁，共五十一頁。,誤診分析(fēnxī)—CSP與瘢痕部位的GTD,28歲，G3P1，CS后3年； 停經(jīng)30天測尿HCG（+），陰道有組織物排出，出血不多； 此后3天、9天和40天間斷三次陰道出血增多，3次行清宮術(shù)，重度貧血，共輸單采紅細(xì)胞10單位； 第三次清宮病理：蛻膜組織，滋養(yǎng)細(xì)胞中重度增生； 超聲提示CSP，肺CT（），βHCG5萬mIU/ml，給予MTX化療（劑量(j236。li224。ng)不詳），一周后βHCG10萬mIU/ml。 超聲顯示： 宮腔下段3.2*3.0cm略強回聲團塊，位于剖宮產(chǎn)切口上，此處肌壁厚2.2mm， CDFI內(nèi)見豐富的動靜脈血流，高速低阻 CSP?GTD?,第二十六頁，共五十一頁。,誤診(w249。 zhěn)分析—CSP與瘢痕部位的GTD,病理切片會診：蛻膜組織中見滋養(yǎng)細(xì)胞； 連續(xù)檢測βHCG（miu/ml），持續(xù)增高： 817 67595 818 63990 820 104743 823 186282 重復(fù)(ch243。ngf249。)肺CT，見到轉(zhuǎn)移病灶； 初步診斷為原發(fā)灶在剖宮產(chǎn)瘢痕部位的GTD.,第二十七頁，共五十一頁。,瘢痕(bān h233。n)處GTD的影像學(xué)表現(xiàn),第二十八頁，共五十一頁。,誤診病例(b236。ngl236。)分析,宮內(nèi)孕13+W，CS，B超：宮內(nèi)中孕；RU486+PG 宮內(nèi)未開，出血400ml，無法(wfǎ)行鉗夾術(shù) B超：子宮前壁肌層呈蜂窩狀 急診小剖宮：胎盤附著在子宮下段前壁，出血洶涌，宮腔填塞/宮縮劑無效，休克子宮次全切除 出血量：7500ml 病理：子宮前壁淺肌層可見滋養(yǎng)葉細(xì)胞浸潤，符合胎盤附著在前壁并有粘連 并發(fā)癥診斷：剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，失血性休克,第二十九頁，共五十一頁。,誤診原因(yu225。nyīn)分析,缺乏CSP相關(guān)知識； 人流前未仔細(xì)觀察胎囊與瘢痕的關(guān)系(guān x236。)； 超聲醫(yī)師經(jīng)驗和技術(shù)不足； 觀察病情不夠嚴(yán)密； 警惕CSP惡變。,第三十頁，共五十一頁。,治療(zh236。li225。o)誤區(qū)？,直接(zh237。jiē)清宮 —大出血,1,藥物(y224。ow249。)治療 —缺乏應(yīng)急措施,UAB后 不及時清楚病灶,隨診不嚴(yán)密,治療過度？,2,4,5,3,第三十一頁，共五十一頁。,CSP的治療(zh236。li225。o)原則,治療原則： 及時終止妊娠（早孕期） 盡量保留生育能力 杜絕嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)并發(fā)癥 選擇治療方法的參考指標(biāo)： 子宮瘢痕處肌層的厚度 血βHCG水平 包塊大小及血流情況 最重要的指標(biāo)：生命體征是否平穩(wěn)？,第三十二頁，共五十一頁。,治療(zh236。li225。o)方法,藥物(y224。ow249。)治療： MTX 米非司酮 KCL 高滲鹽水 天花粉等,手術(shù)治療： 清宮術(shù) 局部病灶(b236。ngz224。o) 清除術(shù) 子宮切除術(shù),第三十三頁，共五十一頁。,CSP臨床路徑(l249。j236。ng)（pumch）參考,有剖宮產(chǎn)史婦女(f249。nǚ)早孕,血清(xu232。qīng)βHCG測定和二維超聲 CSP,胎囊直徑4cm βHCG5000IU/m,胎囊直徑≥4cm β
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