20xx年醫(yī)學專題—流產、異位妊娠、過期妊娠(編輯修改稿)
2024-11-19 05:15 本頁面
【文章內容簡介】 can be found. 第二十六 頁 ，共五十八 頁 。 第三節(jié)過期 (gu242。〃 qī)妊娠n 一、 概念 n 凡平時月經周期規(guī)則，妊娠 達到或超過 42周(≥294日 )尚未分娩者，稱過期妊娠 (posttem pregnancy)。其發(fā)生率占妊娠總數的 3％～ 15％。n 過期妊娠是胎兒窘迫、胎糞吸人綜合征、過熟綜合征、新生兒窒息、圍生兒死亡的重要 (zh242。ngy224。o)原因。 第二十七 頁 ，共五十八 頁 。n 二 病因 過期妊娠可能與下列因素有關。n 1．內源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高，有作者 (zu242。zhě)認為過期妊娠系雌孕激素比例失調導致孕激素優(yōu)勢，抑制前列腺素和縮官素，使子宮不收縮，延遲分娩發(fā)動。第二十八 頁 ，共五十八 頁 。n 2．頭盆不稱時，胎先露部對宮頸內口及子宮 (zǐgōng)下段的刺激不強，容易發(fā)生過期妊娠。第二十九 頁 ，共五十八 頁 。n 3．無腦兒畸胎不合并羊水過多時，由于胎兒無下丘腦，使垂體一腎上腺軸發(fā)育不良，由胎兒腎上腺皮質產生的腎上腺皮質激素及雌三醇的前身物質 16a一羥基硫酸 (li suān)脫氫表雄酮不足 ,使雌激素形成減少及小而不規(guī)則的胎兒，不足以刺激宮頸內口及子宮下段引起宮縮，孕周可長達 45周。 第三十 頁 ，共五十八 頁 。n 4．與遺傳 (y237。chu225。n)因素可能有關 某家族、某個體常反復發(fā)生過期妊娠。第三十一 頁 ，共五十八 頁 。n 胎盤硫酸酯酶缺乏癥 (placental sulfatasedefeciency)n 是罕見的伴性隱性遺傳病，亦可導致 (dǎozh236。)過期妊娠，系因胎兒腎上腺與肝臟雖能產生足量 16a一羥基硫酸脫氫表雄酮，但胎盤缺乏硫酸酯酶，使其不能脫去硫酸根轉變成雌二醇及雌三醇，從而血中雌二醇及雌三醇明顯減少，致使分娩難以啟動。第三十二 頁 ，共五十八 頁 。n 三 病理n （一） 胎盤 (tāip225。n)過期妊娠的胎盤有兩種類型。n 胎盤功能正常：除重量略有增加外， n 胎盤外觀和鏡檢均與妊娠足月胎盤相 n 似。 第三十三 頁 ，共五十八 頁 。n 胎盤功能減退：n 胎盤絨毛內血管床減少，間質纖維化增加，合體細胞小結增加，某些合體細胞小結斷裂、脫落，絨毛表面出現缺損，缺損部位由纖維蛋白(xiān w233。i d224。n b225。i)沉積填補并在纖維蛋白 (xiān w233。i d224。n b225。i)沉積表面出現鈣化灶，絨毛上皮與血管基底膜增厚。n 另外有絨毛間血栓、胎盤梗死、絨毛周圍纖維素或胎盤后血腫增加等胎盤老化現象，使物質交換與轉運能力下降。 第三十四 頁 ，共五十八 頁 。n （二）羊水 n 妊娠 38周后，羊水量開始減少 (jiǎnshǎo)，妊娠足月羊水量約為 800ml，以后隨妊娠推延羊水量逐漸減少。n 妊娠 42周后約 30%減少至 300ml以下；n 羊水胎盤糞染率明顯增高，是足月妊娠的 2～ 3倍，若同時伴有羊水過少，羊水糞染率達 71％。第三十五 頁 ，共五十八 頁 。n （三）胎兒 過期妊娠胎兒生長模式可有以下 n 幾種：n 正常生長：過期妊娠的胎盤功能正常， n 胎兒繼續(xù)生長，約 25％體重增加成為n 巨大兒，顱骨鈣化 (g224。ihu224。)明顯，不易變形， n 導致經陰道分娩困難，使新生兒病率n 相應增加。第三十六 頁 ，共五十八 頁 。n 成熟障礙：由于胎盤血流不足和缺氧及養(yǎng) n 分的供應不足，胎兒不易再繼 n 續(xù)生長發(fā)育。n 可分為 3期：n 第 Ⅰ 期為過度成熟，表現為胎脂消失，皮 n 下脂肪減少，皮膚干燥松弛多皺褶， n 頭發(fā)濃密，指 (趾 )甲長，身體瘦長， n 容貌 (r243。ngm224。o)似 “小老人 ”。第三十七 頁 ，共五十八 頁 。n第 Ⅱ 期 為胎兒缺氧，肛門括約 n 肌松弛，有胎糞排出 (p225。i chū)，
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