20xx年醫(yī)學(xué)專題—八pcos診治時照明(編輯修改稿)
2024-11-04 23:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 E2水平波動小，無正常月經(jīng)周期變化 高胰島素血癥 其他 部分患者有高PRL血癥 17羥孕酮 血脂分析,第二十頁，共四十四頁。,PCOS實驗室檢查(jiǎnch225。),地塞米松(d236。 sāi mǐ sōnɡ)抑制試驗:可抑制腎上腺性激素的分泌，應(yīng)用地塞米松(d236。 sāi mǐ sōnɡ)后，可排除腎上腺腫瘤或增生可能。 HCG興奮試驗: HCG可刺激卵巢合成雄激素。 ACTH興奮試驗: ACTH興奮試驗可促腎上腺源性雄激素DHEA及尿17KS增高。 通過地塞米松抑制試驗、 HCG興奮試驗、 ACTH興奮試驗可幫助鑒別雄激素升高的來源。,第二十一頁，共四十四頁。,PCOS實驗室檢查(jiǎnch225。),卵巢形態(tài)學(xué)檢查 B超檢查 卵巢多囊、體積增大：卵巢內(nèi)出現(xiàn)直徑為2~9卵 泡；卵泡數(shù)量多于(duō y)l2個；和或卵巢容積增大(10mL)。 腹腔鏡檢查 卵巢形態(tài)飽滿，表面蒼白平滑，胞膜厚，可見毛細血管，表面可見多個囊狀卵泡。,第二十二頁，共四十四頁。,PCOS診斷(zhěndu224。n)和鑒別診斷(zhěndu224。n),目前采用(cǎiy242。ng)2003年鹿特丹標準 1)稀發(fā)排卵或無排卵 2)臨床和/或生化雄激素過多癥 3）多囊卵巢。 三項中符合二項，排除繼發(fā)性相關(guān)病因（如先天性腎上腺皮質(zhì)增生，庫興綜合征和雄激素分泌腫瘤等）。,第二十三頁，共四十四頁。,PCOS診斷(zhěndu224。n)和鑒別診斷(zhěndu224。n),稀發(fā)排卵或無排卵 閉經(jīng)定義：①年滿14周歲無月經(jīng)來潮，伴第二性征不發(fā)育者；②年滿16周歲無月經(jīng)來潮，不論其第二性征發(fā)育是否正常者； ③月經(jīng)周期已建立，停經(jīng)3個周期或停經(jīng)時間≥6個月者。稀發(fā)排卵是指月經(jīng)不規(guī)則或月經(jīng)周期超過50天。 BBT、B超監(jiān)測(jiān c232。)排卵、月經(jīng)后半期孕酮測定明確是否排卵。,第二十四頁，共四十四頁。,PCOS診斷(zhěndu224。n)和鑒別診斷(zhěndu224。n),臨床和/或生化雄激素過多癥 高雄激素臨床表現(xiàn) 大多數(shù)學(xué)者認為高雄激素的主要臨床表現(xiàn)為多毛癥；黑棘皮病也被認為是高雄激素的一個潛在的特征，雖然關(guān)于其流行病學(xué)存在著某些(mǒu xiē)爭論。 高雄激素臨床表現(xiàn)存在局限性，但仍然是診斷PCOS的重要指標。,第二十五頁，共四十四頁。,PCOS診斷(zhěndu224。n)和鑒別診斷(zhěndu224。n),臨床和/或生化雄激素過多癥 高雄激素生化檢測 測定(c232。d236。ng)患者血清中雄激素水平來診斷高雄激素具有局限性。 測定FT或FTI是評價高雄激素血癥的敏感指標。游離雄激素指數(shù)(FAI) =[(總睪酮100)/SHBG]。 測定睪酮不是高雄激素唯一的敏感指標。部分PCOS患者僅有DHEAS水平升高。故一些學(xué)者認為測定DHEAS和總體睪酮對于發(fā)現(xiàn)雄激素分泌腫瘤有一定價值．,第二十六頁，共四十四頁。,PCOS診斷(zhěndu224。n)和鑒別診斷(zhěndu224。n),多囊卵巢 B超表現(xiàn)：卵巢內(nèi)出現(xiàn)直徑為2~9mm的卵泡；卵泡數(shù)量多于l2個；和或卵巢容積增大(10mL)。 單側(cè)卵巢符合該定義即可診為PCO，不適合服用避孕藥婦女 若有優(yōu)勢卵泡(10 mm)或黃體，應(yīng)在下一個周期復(fù)查。 若存在(cnz224。i)卵巢囊腫或卵巢不均勻，需進一步檢查。 B超可用來評價克羅米芬的治療效果以及OHSS的風(fēng)險。 準備IVF婦女促排卵治療時可出現(xiàn)PCO和高OHSS風(fēng)險。 B超還可診斷PCOS患者子宮內(nèi)膜增生。,第二十七頁，共四十四頁。,PCOS診斷(zhěndu224。n)和鑒別診斷(zhěndu224。n),多囊卵巢 PCO測量： 應(yīng)采用陰道超聲。 月經(jīng)規(guī)律者早卵泡期（月經(jīng)35天）超聲檢查(jiǎnch225。)，月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)者在任意時間或孕激素誘導(dǎo)撤退性出血后35天超聲檢查(jiǎnch225。)。 卵巢體積計算： 0.5長寬厚。 卵泡數(shù)估計：直徑＜10mm卵泡數(shù)，計算橫縱兩切面的平均數(shù)。,第二十八頁，共四十四頁。,PCOS診斷(zhěndu224。n)和鑒別診斷(zhěndu224。n),為明確PCOS診斷，應(yīng)排除(p225。ich)其他有相似臨床表現(xiàn)的內(nèi)分泌功能紊亂疾病 先天性腎上腺增生。排除2l羥化酶缺乏的不典型腎上腺皮質(zhì)增生(NCAH)可測量晨起l7OHP水平 庫欣綜合征 分泌雄激素腫瘤 甲
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