20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—cd診治要點(diǎn)及預(yù)后(編輯修改稿)
2025-10-31 14:53 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 形態(tài)比較,與腸結(jié)核比較(bǐji224。o)，※P＜0.05 華西醫(yī)大病理科報(bào)道,病理(b236。nglǐ) 腸結(jié)核（例，%） CD（例，%） (n=38) (n=30),肉芽腫 21（55.3） 9（30）※ 干酪樣壞死 7（28.4） 0（0） ※ 非干酪樣肉芽腫 14（36.8） 9（30） 肉芽腫融合 16（42.2） 0（0） ※ 全層性炎 無(wú)法判定 無(wú)法判定 淋巴細(xì)胞聚集 21（55.2） 26（86.7） ※ 潰瘍 25（65.8） 24（80） 黏膜下層增寬 無(wú)法判定 無(wú)法判定 慢性炎癥 36（94.7） 27（90）,第二十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。,病理(b236。nglǐ)表現(xiàn)－－肉芽腫的鑒別,第二十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。,如有以下情況則要懷疑CD的診斷是否 正確，需要反復(fù)考慮正確性： 1） 急性單次發(fā)病、以急性發(fā)病而診斷的 2） 近期使用過(guò)NSAID和抗生素藥物 3） 老年突然發(fā)病 4） 病理(b236。nglǐ)報(bào)告非特異性慢性炎癥,第三十頁(yè)，共五十九頁(yè)。,①為了避免誤診要與病理醫(yī)生緊密聯(lián)系 ②在鏡下表現(xiàn)正常和異常的部位都取得活 檢組織 ③要了解每個(gè)病人的末段回腸的情況 ④必要時(shí)重新評(píng)估(p237。nɡ ɡū)診斷,第三十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。,二、治療(zh236。li225。o)：,第三十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。,CD治療目的 確定病變范圍和嚴(yán)重度 誘導(dǎo)臨床好轉(zhuǎn)，癥狀緩解 維持(w233。ich237。)癥狀緩解 改善生活質(zhì)量和教育,第三十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。,藥物治療幾個(gè)(jǐ ɡ232。)要點(diǎn)： 5ASA對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎效果好 對(duì)于克羅恩病不理想 英國(guó)的IBD指南： 大劑量的美沙拉嗪（4g/d）對(duì)輕度回結(jié)腸 CD初始病人可能有效 美沙拉嗪局部應(yīng)用對(duì)輕中度左半結(jié)腸 CD可能有效,第三十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。,藥物治療幾個(gè)要點(diǎn)： 激素是治療CD最好的藥物 激素靜脈應(yīng)用是適合(sh236。h233。)重度CD患者 英國(guó)的指南： 氫化可的松400mg/d 或甲基潑 尼松60mg/d 對(duì)于重度CD合適,第三十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。,藥物治療幾個(gè)要點(diǎn)： 激素對(duì)于克羅恩病1個(gè)月反應(yīng)完全緩解48%， 部分緩解(huǎn jiě)32%，無(wú)反應(yīng)20% 維持治療后對(duì)激素依賴(lài)36%，長(zhǎng)期有應(yīng) 答44%，抵抗20%,第三十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。,藥物治療幾個(gè)要點(diǎn)(y224。odiǎn) 不要畏懼免疫抑制劑，他是目前擁有的最好的藥物， 以硫唑嘌呤（AZA）及6MP最好，兒童期研究其 作用也好，可減少激素用量 硫唑嘌呤誘導(dǎo)克羅恩病療效好，12個(gè)月緩解73%， 15個(gè)月42%。用藥要合適的劑量，用量不足無(wú)用 硫唑嘌呤劑量為 22.5mg/kg/日 6MP 11.5mg/kg/日,第三十七頁(yè)，共
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