cd診治要點及預后(編輯修改稿)
2024-10-07 00:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 60。7〔 〕 0〔 0〕 ※非干酪樣肉芽腫 14〔 〕 9〔 30〕肉芽腫融合 16〔 〕 0〔 0〕 ※全層性炎 無法判定 無法判定淋巴細胞聚集 21〔 〕 26〔 〕 ※潰瘍 25〔 〕 24〔 80〕黏膜下層增寬 無法判定 無法判定慢性炎癥 36〔 〕 27〔 90〕第二十八 頁 ，共五十九 頁 。病理表現(xiàn)－－肉芽腫的鑒別結(jié)核 Crohn病形態(tài) 典型肉芽腫常見（ 100％） 少見（ 50％）數(shù)目 多 , /活檢部位活檢組織中， 33％ ≥10個少 , /活檢部位?；顧z組織中 0％ ≥10個直徑 大 ,,平均 193um 小 ,0250um,平均 93um位置 粘膜層，粘膜下層或潰瘍邊緣 粘膜層，但粘膜下和潰瘍邊緣少見融合 常見（ 60％） 無壞死 常見（ 40％） 無微肉芽腫 少見 常見第二十九 頁 ，共五十九 頁 。如有以下情況那么要疑心 CD的診斷是否 正確，需要反復考慮正確性：1〕 急性單次發(fā)病、以急性發(fā)病而診斷的2〕 近期使用過 NSAID和抗生素藥物3〕 老年突然發(fā)病4〕 病理報告非特異性慢性炎癥第三十 頁 ，共五十九 頁 。 ① 為了防止誤診要與病理醫(yī)生緊密聯(lián)系 ② 在鏡下表現(xiàn)正常和異常的部位都取得活 檢組織 ③ 要了解每個病人的末段回腸的情況 ④ 必要時重新評估診斷 第三十一 頁 ，共五十九 頁 。 二、治療： 第三十二 頁 ，共五十九 頁 。CD治療目的確定病變范圍和嚴重度誘導臨床好轉(zhuǎn)，病癥緩解維持病癥緩解改善生活質(zhì)量和教育第三十三 頁 ，共五十九 頁 。藥物治療幾個要點：5ASA對于潰瘍性結(jié)腸炎效果好對于克羅恩病不理想英國的 IBD指南：大劑量的美沙拉嗪〔 4g/d〕對輕度回結(jié)腸CD初始病人可能有效美沙拉嗪局部應用對輕 中度左半結(jié)腸CD可能有效第三十四 頁 ，共五十九 頁 。藥物治療幾個要點：激素是治療 CD最好的藥物激素靜脈應用是適合重度 CD患者英國的指南：氫化可的松 400mg/d或甲基潑尼松 60mg/d對于重度 CD適宜第三十五 頁 ，共五十九 頁 。 藥物治療幾個要點： 激素對于克羅恩病 1個月反響完全緩解 48%， 局部緩解 32%，無反響 20% 維持治療后對激素依賴 36%，長期有應 答 44%，抵抗 20%第三十六 頁 ，共五十九 頁 。藥物治療幾個要點 不要畏懼免疫抑制劑，他是目前擁有的最好的藥物，以硫唑嘌呤〔 AZA〕及 6MP最好，兒童期研究其作用也好，可減少激素用量硫唑嘌呤誘導克羅恩病療效好， 12個月緩解 73% ，15個月 42% 。用藥要適
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