copd診治策略(編輯修改稿)
2025-03-08 13:41 本頁面
【文章內容簡介】 第一種常用的方法是：應用 GOLD 的肺功能分級 , 即 :GOLD 3 或者 4 級表明具有高風險。 第二種方法是：根據(jù)患者急性加重的病史進行判斷 , 在過去的 1 年中有 2 次或 2 次以上的急性加重次數(shù) , 表明具有高風險。 COPD 的治療藥物 : ? 研究證實現(xiàn)有的藥物治療并不能緩解 COPD 患者肺功能長期下降的趨勢。每一項藥物治療措施的實施需要因人而異 , 并根據(jù)疾病嚴重程度 , 現(xiàn)有的藥物和患者的治療反應綜合考慮。 COPD 的治療藥物 : (1) 支氣管擴張劑： 其主要是通過改變氣道平滑肌的張力以擴張支氣管 , 而不能改善肺彈性回縮力 , 因而這類藥物稱為“支氣管擴張劑”。 支氣管擴張劑可以在休息和運動時改善肺的排空 , 減少肺動態(tài)充氣過度。 支氣管擴張劑是控制 COPD 癥狀的主要藥物 , 短期按需應用可緩解癥狀 , 長期規(guī)律應用可預防和減輕癥狀 ( 表 8) 。 臨床上可用 FEV1 作為衡量支氣管擴張藥效的指標 , 各類支氣管擴張藥物的劑量 反應曲線相對比較平坦。藥物的毒性也與劑量相關。 在急性加重期 , 增加 β2 激動劑或抗膽堿能藥物劑量 , 尤其是在使用霧化吸入時 , 效果會更好。但在穩(wěn)定期不一定有多大幫助。 COPD 的治療藥物 : COPD 的治療藥物 : ① β2 激動劑 : 短效 β2 激動劑藥效通?？删S持4 ～ 6 h。規(guī)律和按需使用短效 β2 激動劑能夠改善 FEV1 和癥狀。如果患者已經(jīng)使用長效支氣管擴張劑治療 , 不推薦應用高劑量的短效 β2 激動劑進行按需治療 , 這主要是考慮到藥物不良反應。 COPD 的治療藥物 : 長效 β2 激動劑福莫特羅和沙美特羅吸入能夠顯著改善 FEV1 和肺容積 , 緩解呼吸困難 , 改善生命質量 , 減少急性加重的頻率 , 但是對死亡率和肺功能降低的速率無影響。 茚達特羅是一種新型長效 β2激動劑 , 作用時間達 24 h, 能夠顯著改善 FEV1 , 緩解呼吸困難和改善生命質量。 COPD 的治療藥物 : 不良反應 : β2 激動劑刺激 β2 受體后可引起靜息時的心動過速。某些易感患者有時可誘發(fā)心律失常 , 但使用吸入劑型時很少見。 某些老年患者應用大劑量 β2 激動劑 , 無論是吸入還是口服 , 都可能引起骨骼肌震顫。 β2 激動劑還可引起低鉀血癥 ( 尤其是在與噻嗪類利尿劑合用時 ) 。 另外 , 靜息狀態(tài)下可使機體氧耗量增加 , 但這些代謝效應在使用一段時間后會逐漸減弱或消失。 β2 激動劑在治療哮喘中的安全性受到高度關注 , 但在 COPD 治療中尚未發(fā)現(xiàn)應用 β2 激動劑與急性加重增多和死亡率增加之間的關系。 COPD 的治療藥物 : ②抗膽堿能藥 : 吸入短效抗膽堿能藥比吸入短效 β2 激動劑作用時間要長 , 一般可維持 8 h以上。吸入長效抗膽堿能藥噻托溴銨 , 藥效可持續(xù) 24h以上。 噻托溴銨選擇性作用于 M3 和 M1 受體 , 能夠降低急性加重和相關的住院率 , 改善癥狀和健康狀態(tài) , 并可以有效地提高肺康復治療的效果。 噻托溴銨加上其他常規(guī)治療并不能延緩肺功能下降的趨勢 , 托溴銨在減少急性加重方面優(yōu)于沙美特羅 , 但差別較小。 COPD 的治療藥物 : 不良反應 : 抗膽堿能藥如異丙托溴銨、氧托溴銨以及噻托溴銨 , 與阿托品相比 , 由于吸收少 , 全身不良反應很少見 , 在較大的應用劑量范圍內也是相對安全的。主要不良反應是口干。 有報道吸入抗膽堿藥可引起前列腺癥狀 , 但并未得到證實。 還有研究表明 , 吸入異丙托溴銨后可出現(xiàn)口苦和口中金屬味道。 COPD 患者規(guī)律應用異丙托溴銨治療 , 有報道出現(xiàn)心血管事件的少量意外增加。目前尚未發(fā)現(xiàn)異丙托溴銨導致心血管危險的證據(jù)。 COPD 的治療藥物 : ③甲基黃嘌呤類 : 目前 , 關于甲基黃嘌呤類藥物的具體作用還存在爭議。甲基黃嘌呤是非選擇性的磷酸二酯酶抑制劑 , 除支氣管擴張作用外 , 還有其他一些非支氣管擴張劑的作用 , 但仍有爭議。在 COPD 治療時 , 對甲基黃嘌呤類藥物的作用時間 , 無論是常規(guī)制劑或緩釋制劑 , 均缺乏資料。 COPD 的治療藥物 : 茶堿是一種最為常用的甲基黃嘌呤類藥物 , 其代謝清除隨著年齡的增加而降低。給予茶堿治療后 , 可改變患者吸氣肌功能 , 但這些能否反映在肺功能改善上或者反映在肌肉的效應上 , 目前尚不清楚。 現(xiàn)在茶堿在 COPD 的治療效應的證據(jù)都來自緩釋制劑。與吸入長效支氣管擴張劑相比較 , 茶堿的治療效果差且耐受性不佳。 如果可以獲得和應用長效支氣管擴張劑 , 則不推薦應用茶堿。當然 , 如果與安慰劑相比 , 茶堿仍然有改善癥狀的證據(jù)。低劑量茶堿能減少 COPD 患者急性加重發(fā)作 , 但不能增加應用支氣管擴張劑后的肺功能。 COPD 的治療藥物 : 不良反應 : 不良反應與劑量相關。甲基黃嘌呤類
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