copd營(yíng)養(yǎng)支持(編輯修改稿)
2025-10-04 01:53 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 。 主觀全面評(píng)定〔 SGA〕 指標(biāo) A級(jí) B級(jí) C級(jí) 體重改變 無(wú) /升高 減少 5% 減少 5% 飲食改變 無(wú) 減少 不進(jìn)食 /流食 胃腸道病癥 無(wú) /食欲不減 輕微惡心、嘔吐 嚴(yán)重惡心、嘔吐 活動(dòng)能力改變 無(wú) /減退 能下床走動(dòng) 臥床 應(yīng)激反響 無(wú) /低度 中度 重度 肌肉消耗 無(wú) 輕度 重度 TSF 正常 輕度減少 重度減少 踝部水腫 無(wú) 輕度 重度 上述 8項(xiàng)中，至少 5項(xiàng)屬于 B或 C級(jí)者，可定為中或重度營(yíng)養(yǎng)不良 3/9/2024 第三十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。 身體組成的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法〔 BCA〕 營(yíng)養(yǎng)正常 中度營(yíng)養(yǎng)不良 重度營(yíng)養(yǎng)不良% I B W A 90% B 80% C 70%T S F ( m m ) A 8 B 8 C M A M C ( c m ) A 26 B 26 C 尿肌酐 / 標(biāo)準(zhǔn)體重 A 20 B 20 C 15A L B ( g / d l ) A B C P A L B ( g / l )T L C ( / L ) A A 2600 B B 2600 C C 18003/9/2024 第三十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。 營(yíng)養(yǎng)不良對(duì) COPD患者的影響 ?營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)呼吸肌結(jié)構(gòu)和功能的影響 ?營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)通氣功能的影響 ?呼吸肌疲勞 ?營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)機(jī)體防御體系的影響 3/9/2024 第三十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。 營(yíng)養(yǎng)不良對(duì) COPD患者預(yù)后的影響 COPD患者的預(yù)后受到許多因素的影響 ，營(yíng)養(yǎng)不良是其中之一 ， 當(dāng)血清白蛋白低于 26g/L時(shí) ， 經(jīng)常發(fā)生腹瀉 ， 加重營(yíng)養(yǎng)不良 ， 死亡率明顯增高 。 3/9/2024 第三十七頁(yè)，共八十九頁(yè)。 COPD患者營(yíng)養(yǎng)支持療法 3/9/2024 第三十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。 COPD急性加重期或 伴發(fā)呼吸衰竭患者的營(yíng)養(yǎng)支持 3/9/2024 第三十九頁(yè)，共八十九頁(yè)。 營(yíng)養(yǎng)支持的原那么 滿足患者對(duì)能量和蛋白質(zhì)的需求，從而限制進(jìn)行性的呼吸肌消耗，減輕負(fù)荷，恢復(fù)呼吸肌的功能 3/9/2024 第四十頁(yè)，共八十九頁(yè)。 能 量 需 要 3/9/2024 第四十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。 機(jī)體能量消耗的組成 每日總能量消耗 〔 TEE〕 ： 靜息能量消耗 〔 REE〕 食物特殊動(dòng)力作用 〔 SDA〕 機(jī)體活動(dòng)時(shí)的能量消耗 機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育所需要的能量 3/9/2024 第四十二頁(yè)，共八十九頁(yè)。 基 礎(chǔ) 能 量 消 耗 HarrisBenedict公式 〔 HBE〕 估測(cè)機(jī)體的根底能量消耗〔 BEE〕 ： 男性： BEE=+〔 W〕 +〔 H〕 〔 A〕 女性： BEE=+〔 W〕 +〔 H〕 〔 A〕 其中： W為體重 〔 kg〕 ； H為身高 〔 cm〕 ； A為年齡 〔 歲 〕 3/9/2024 第四十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。 HarrisBenedict公式 ? 精確度不高，應(yīng)用受限，營(yíng)養(yǎng)良好的正常人精確度為177。 14% ? 應(yīng)激狀態(tài)下，矯正： ? TEE=BEE活動(dòng)系數(shù)應(yīng)激系數(shù) ? COPD患者每日熱卡供給： ? 熱量供給〔 Kcal/d〕 =BEE預(yù)計(jì)值 C ? 每一個(gè)患者均有其自己的矯正系數(shù) C ? COPD患者，特別是呼吸衰竭的患者能量供給應(yīng)個(gè)體化 3/9/2024 第四十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。 熱 量 需 要 量 通過間接熱卡儀測(cè)定的 REE能使能量個(gè)體化： 為減少瘦體組織的消耗 ， 熱卡攝入給予 REE 正?；驙I(yíng)養(yǎng)不良個(gè)體 ， 給予 REE 機(jī)械通氣 COPD患者 ， 要低于或不超過REE供給能量 ， 隨著病情的改善 ， 增加能量負(fù)荷 ， 可達(dá) REE， 以防止機(jī)體組織的進(jìn)一步消耗 熱氮比例：一般熱氮比例為 150:1， 隨著應(yīng)激程度的增加 ， 其比例逐漸下降 ， 在嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下 ， 其比例可以低于 90:1 3/9/2024 第四十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給 3/9/2024 第四十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。 ?碳水化合物占 5060%， 脂肪 2030%， 蛋白質(zhì) 1520% ?通氣功能障礙患者以高蛋白 、 高脂肪 、 低碳水化合物為宜 ?碳水化合物與脂肪混合物提供非蛋白熱卡 ， 兩者能量比為 4:6，減少糖負(fù)荷 ， 每日提供非蛋白熱卡不超過 3035kcal/kg， 糖輸入速度不超過 5mg/kg/min ?成年人每日蛋白質(zhì)需要量為 ， 嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下的危重患者 ， 每日蛋白質(zhì)的供給可增至 23g/kg ?補(bǔ)充電解質(zhì)和微量元素：糾正低磷血癥 ?補(bǔ)充與特異性營(yíng)養(yǎng)支持有關(guān)的營(yíng)養(yǎng)成分 ， 如精氨酸 、 谷氨酰胺 、核苷酸等 3/9/2024 第四十
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