中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者并發(fā)感染的規(guī)范診療(編輯修改稿)
2024-10-05 20:49 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 出現(xiàn)嚴(yán)重黏膜炎 第十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。 靜脈內(nèi)抗生素 (單藥 ) 靜脈內(nèi)抗生素 (聯(lián)合 ) 口服抗生素 ?環(huán)丙沙星 +阿莫西林 /克拉維酸鉀 ?環(huán)丙沙星 +克林霉素 (青霉素過(guò)敏者 ) 適合低危患者 ?亞胺培南 ?美羅培南 ?哌拉西林 /他唑巴坦 ?頭孢吡肟 ?頭孢他啶 適合高?；颊? ?氨基糖甙類(lèi) +抗假單胞菌青霉素 ?氨基糖甙類(lèi) +廣譜頭孢菌素 ?環(huán)丙沙星 +抗假單胞菌青霉素 適合高?；颊? NCCN粒細(xì)胞減少并發(fā)感染的起始治療 第十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。 NCCN特定部位感染治療 (1) 感染部位 臨床表現(xiàn) 病原菌 治療 口腔粘膜 壞死性潰瘍 單純皰疹、真菌、白血病浸潤(rùn) 抗皰疹病毒、抗真菌治療 鵝口瘡 真菌 氟康唑、伏立康唑、棘白菌素 皰疹 單純皰疹或帶狀皰疹 抗皰疹病毒治療 食道 胸骨后疼痛或吞咽困難 單純皰疹、真菌、巨細(xì)胞病毒 抗真菌、抗病毒治療 鼻旁竇 鼻旁竇壓痛、肛周蜂窩組織炎、鼻腔潰瘍、單側(cè)眼睛流淚 細(xì)菌或曲霉菌和接合菌 萬(wàn)古霉素、兩性霉素 腹痛 肝功能異常、 CT或超聲異常 梭狀芽胞桿菌、厭氧菌 甲硝唑、抗厭氧菌感染 肛周 肛周疼痛、紅腫 厭氧菌、腸球菌 抗厭氧菌和腸球菌感染 第十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。 NCCN特定部位感染治療 (2) 感染部位 臨床表現(xiàn) 病原菌 治療 腸道 腹瀉 梭狀芽胞桿菌、病毒 甲硝唑、抗病毒感染 導(dǎo)管相關(guān)性感染 導(dǎo)管部位炎癥 球菌 萬(wàn)古霉素 皮膚軟組織 蜂窩組織炎、皰疹 球菌、病毒 萬(wàn)古霉素、阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)定位癥狀， CT、MRI，腦脊液異常 細(xì)菌、病毒 頭孢吡肟或頭孢他啶 +萬(wàn)古霉素 +氨芐青霉素 美羅培南 +萬(wàn)古霉素 第十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。 高危 檢查 血培養(yǎng)、痰培養(yǎng) 鼻腔沖洗查病毒 血清 G和 GM試驗(yàn) 肺泡灌洗 胸部 CT 用藥 (在廣譜抗生素的根底上 ) 阿奇霉素、喹諾酮 抗真菌 抗病毒 (流感病毒 ) 抗 PCP 萬(wàn)古霉素和利奈唑胺 低危 檢查 血培養(yǎng)、痰培養(yǎng) 鼻腔沖洗查病毒 肺泡灌洗 用藥 (在廣譜抗生素的根底上 ) 阿奇霉素、喹諾酮 抗病毒 (流感病毒 ) 萬(wàn)古霉素和利奈唑胺 肺部感染治療 第十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。 抗菌藥物調(diào)整 第十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。 抗菌藥物調(diào)整原那么 ?反復(fù)或持續(xù)發(fā)熱＞ 3 d，再次進(jìn)行全面的檢查。 ?高?；颊? ?發(fā)熱但病情穩(wěn)定無(wú)需要更換抗菌藥物 ?發(fā)熱但血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，抗菌藥物覆蓋耐藥性 G+和 G菌以及厭氧菌和真菌〔持續(xù)發(fā)熱 4～ 7 d和預(yù)計(jì) ANC缺乏持續(xù)＞ 10 d〕。 ?明確感染細(xì)菌，根據(jù)藥物敏感報(bào)告來(lái)調(diào)整抗菌藥
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