發(fā)熱伴肺部陰影查因(編輯修改稿)
2024-10-03 01:07 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 肺炎病灶多見于雙肺下葉和近后背肺野； 而病變累及上肺葉且為雙側(cè)時，以非典型病原體及肺結(jié)核分枝桿菌相對多見； 同時出現(xiàn)肺空洞及胸腔積液的 CAP 能為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 (MRSA)肺炎和軍團(tuán)菌肺炎。 常見的流感病毒或呼吸道合胞病毒所致肺炎的 X 線胸片表現(xiàn)為雙肺紋理增粗模糊，可見網(wǎng)狀及小模糊結(jié)節(jié)影，常以雙下肺為主，而 CT 上可見支氣管壁增厚，伴支氣管周圍及小葉中心模糊小結(jié)節(jié)影。 傳染性病毒性肺炎如嚴(yán)重急性呼吸綜合征 (SARS)，可從最初的雙側(cè)淡薄磨玻璃影很快開展為類似肺水腫的雙側(cè)實(shí)變影。 肺結(jié)核多發(fā)生在上葉的尖后段、下葉的背段和后基底段，病理改變的多態(tài)性，即浸潤、增殖、干酪、纖維鈣化病變可同時存在，而致影像表現(xiàn)多樣 化，病變變化較慢，易形成空洞和播散病灶 . 第十五頁，共三十一頁。 4．不同病原體肺炎臨床特點(diǎn) (1)細(xì)菌性肺炎：起病急驟，可有膿毒性休克表現(xiàn)，較少有上呼吸道病癥，或先有上呼吸道疾病繼而急性加重 (提示病毒和細(xì)菌重疊感染 )；血白細(xì)胞計(jì)數(shù) 15 109/L 或 ≤6 109/L,桿狀核升高；影像學(xué)有呈節(jié)段性密度增高影或肺葉實(shí)變；血清 PCT≥ μ g/L。 (2)支原體或衣原體肺炎：無上述支持細(xì)菌性肺炎的臨床特點(diǎn)，年輕人多發(fā)，可有聚集性發(fā)病，持續(xù)干咳超過 5 d以上且沒有急性加重表現(xiàn)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或稍高，血清 PCT≤ μ g/L；影像學(xué)病變可出現(xiàn)在上葉或雙側(cè)，間質(zhì)改變較實(shí)質(zhì)病變更常見。 (3)軍團(tuán)菌?。号R床和影像表現(xiàn)與肺炎鏈球菌肺炎或其他細(xì)菌性肺炎相似。前驅(qū)病癥為頭痛、肌痛、乏力和食欲減退?？赏话l(fā)高熱 (常有相對緩脈 )、畏寒，咳嗽、呼吸困難、胸痛。肺外病癥突出，如頭痛、意識障礙、嗜睡、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、腹瀉、惡心或嘔吐。實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多而淋巴細(xì)胞相對減少，肝腎功能損害，低鈉血癥和低磷血癥等。血清 PCT≥ μ g/L，尿軍團(tuán)菌抗原陽性。胸部影像學(xué)為斑片狀滲出影進(jìn)展到實(shí)變影，與一般細(xì)菌性肺炎相似，可伴有胸腔積液。 (4)病毒性肺炎：無上述支持細(xì)菌性肺炎的臨床特點(diǎn)，有相關(guān)流行病學(xué)史，上呼吸道病癥明顯；胸部影像學(xué)可表現(xiàn)為斑片狀密度增高影，密度較淡，雙側(cè)多見；血白細(xì)胞數(shù)正?；蛏陨?，血清 PCT≤ μ g/L。流感爆發(fā)期間，流感病毒可成為 CAP 的主要原因，少數(shù)為原發(fā)病毒性肺炎，多數(shù)為病程后期并發(fā)細(xì)菌性肺炎。 (5)肺結(jié)核：無上述支持細(xì)菌性肺炎的臨床特點(diǎn)，咳嗽、咳痰 2 周以上，或痰中帶血、午后潮熱、倦怠乏力、盜汗、食欲減退和消瘦。胸部影像學(xué)病變多在肺尖后段、背段和后基底段，呈多態(tài)性陰影。血白細(xì)胞正?；蜉p度升高， ESR 增快，血清 PCT 不高 . 第十六頁，共
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