中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者并發(fā)感染的規(guī)范診療-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 括 MRSA 腸球菌，包括 VRE 鏈球菌屬 大腸埃希菌 肺炎克雷伯桿菌 銅綠假單胞菌 鮑曼不動(dòng)桿菌 嗜麥芽窄食單胞菌 第四頁(yè)，共三十一頁(yè)。 影像學(xué)檢查和炎癥相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查 ?CT 檢查： ?有呼吸道病癥和體征，應(yīng)行胸部 CT 以排除肺炎。 肝功能不全 (轉(zhuǎn)氨酶 ≥5倍正常值上限 ) 腎功能不全 (CCr30ml/min) 低危 ?預(yù)期中性粒細(xì)胞減少 7天 ?無(wú)活動(dòng)性合并癥 ?肝腎功能正常 ?損害較輕并且穩(wěn)定 ?不符合上述低危標(biāo)準(zhǔn)的患者在臨床上均應(yīng)按照高?；颊咧改线M(jìn)行治療 評(píng)估 中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 第八頁(yè)，共三十一頁(yè)。家庭治療 第十頁(yè)，共三十一頁(yè)。 初始經(jīng)驗(yàn)性用藥中參加抗 G+菌藥物指征 ①血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或有其他嚴(yán)重血流感染證據(jù) ② X線影像學(xué)確診的肺炎 ③血培養(yǎng)為革蘭陽(yáng)性菌 ④臨床疑有嚴(yán)重導(dǎo)管相關(guān)感染 ⑤任一部位的皮膚或軟組織感染 ⑥ MRSA、 VRE或耐青霉素肺炎鏈球菌定植 ⑦已預(yù)防應(yīng)用氟喹諾酮類藥物且經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用頭孢他啶治療時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重黏膜炎 第十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。 高危 檢查 血培養(yǎng)、痰培養(yǎng) 鼻腔沖洗查病毒 血清 G和 GM試驗(yàn) 肺泡灌洗 胸部 CT 用藥 (在廣譜抗生素的根底上 ) 阿奇霉素、喹諾酮 抗真菌 抗病毒 (流感病毒 ) 抗 PCP 萬(wàn)古霉素和利奈唑胺 低危 檢查 血培養(yǎng)、痰培養(yǎng) 鼻腔沖洗查病毒 肺泡灌洗 用藥 (在廣譜抗生素的根底上 ) 阿奇霉素、喹諾酮 抗病毒 (流感病毒 ) 萬(wàn)古霉素和利奈唑胺 肺部感染治療 第十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。 ?明確感染細(xì)菌，根據(jù)藥物敏感報(bào)告來(lái)調(diào)整抗菌藥物。 病情穩(wěn)定 病情不穩(wěn)定 感染部位明確 ?繼續(xù)起始抗感染治療 ?持續(xù)發(fā)熱超過(guò) 4天，經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療 ?考慮 ESBL， MRSA等耐藥菌感染 ?加用 GCSF或 GMCSF ?經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療 ?根據(jù)培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選擇適宜的抗感染藥物 ?加用 GCSF或 GMCSF ?考慮粒細(xì)胞輸注 NCCN起始治療無(wú)效患者的后續(xù)治療 感染部位未明確 第二十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。 抗菌藥物預(yù)防給藥的時(shí)機(jī) ?預(yù)防人群：預(yù)計(jì) ANC≤ 109/L或持續(xù)時(shí)間 7d ?預(yù)防用藥：氟喹諾酮類藥物 ?左氧氟沙星〔口腔黏膜炎相關(guān)的侵襲性草綠色鏈球菌感染〕 ?環(huán)丙沙星 ?預(yù)防時(shí)間：中性粒細(xì)胞缺乏開(kāi)始至 ANC＞ 109/L 第二十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。 小結(jié) ?粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 ?初始檢查 ?初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物應(yīng)用 ?抗菌藥物調(diào)整 ?抗菌藥物療程 ?預(yù)防時(shí)機(jī)和策略 第二十九頁(yè)，共三十一頁(yè)。中心靜脈插管：分別來(lái)自導(dǎo)管內(nèi)和外周靜脈。粒缺伴發(fā)熱，無(wú)明顯癥狀或癥狀較輕。
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