【正文】 第二十四頁，共三十一頁。 第十二頁，共三十一頁。 疾病類型 藥物 用藥時間 上呼吸道 肺部 消化道 皮膚軟組織 血流〔 10%25%) 無明確感染部位 20%30% 實體瘤： 10%50% 血液系統(tǒng)腫瘤： 80% 發(fā)生率 感染部位 病原菌 流行病學(xué) 細菌 G+細菌感染上升此后穩(wěn)定 ESBL大腸埃希菌和克雷伯菌上升 MRSA和 VRE均上升 真菌 1周念珠菌血癥 2周曲霉菌感染 第三頁，共三十一頁。 高危 ?院內(nèi)感染 ?合并癥或臨床不穩(wěn)定 ?預(yù)期粒細胞減少 ≥7天 ?肝功能不全 (轉(zhuǎn)氨酶 ≥5倍正常值上限 ) ?腎功能不全 (CCr30ml/min) ?原發(fā)病未能控制 ?肺炎或其他復(fù)雜感染 ?34度粘膜炎 ?MASCC指數(shù) 21 低危 ?門診病人 ?無合并癥 ?預(yù)期粒細胞減少 7天 ?一般情況良好 ?無肝腎功能不全 ?MASCC指數(shù) ≥21 評估 NCCN粒細胞減少伴感染的嚴重程度評估 住院治療 (靜脈使用抗生素 ) 住院治療 。 第十九頁，共三十一頁。嚴重中性粒細胞缺乏 (ANC＜ l09/L)或預(yù)計中性粒細胞缺乏持續(xù)＞ 7 d。 內(nèi)容總結(jié) 中性粒細胞缺乏伴發(fā)熱患者標準診療。 抗菌藥物調(diào)整原那么 ?反復(fù)或持續(xù)發(fā)熱＞ 3 d，再次進行全面的檢查。 ?炎癥相關(guān)指標： ?CRP ?IL6 ?IL8 ?降鈣素原 ?指導(dǎo)意義仍不明確 第七頁，共三十一頁。 實驗室檢查 ?全血細胞計數(shù) ?血漿肌酐和尿素氮水平 ?電解質(zhì)濃度 ?肝轉(zhuǎn)氨酶濃度 ?總膽紅素濃度 ?每 3天重復(fù)一次 微生物學(xué)檢測 ?至少兩組血培養(yǎng) ?中心靜脈插管：分別來自導(dǎo)管內(nèi)和外周靜脈 ?無中心靜脈插管：來自不同穿刺部位 ?中段尿培養(yǎng) ?糞艱難梭菌培養(yǎng) ?痰培養(yǎng) ?BAL培養(yǎng) ?CSF培養(yǎng) ?皮膚穿刺活檢 中性粒細胞缺乏伴發(fā)熱患者的評估檢查 第六頁，共三十一頁。 NCCN特定部位感染治療 (2) 感染部位 臨床表現(xiàn) 病原菌 治療 腸道 腹瀉 梭狀芽胞桿菌、病毒 甲硝唑、抗病毒感染 導(dǎo)管相關(guān)性感染 導(dǎo)管部位炎癥 球菌 萬古霉素 皮膚軟組織 蜂窩組織炎、皰疹 球菌、病毒 萬古霉素、阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)定位癥狀， CT、MRI，腦脊液異常 細菌、病毒 頭孢吡肟或頭孢他啶 +萬古霉素 +氨芐青霉素 美羅培南 +萬古霉素 第十六頁，共三十一頁。 危險度 疾病 /治療類型 病毒感染類型 預(yù)防藥物 預(yù)防持續(xù)時間 中危 ?自體干細胞移植 ?淋巴瘤 ?多發(fā)性骨髓瘤 ?慢性淋巴細胞白血病 ?嘌呤