中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者并發(fā)感染的規(guī)范診療-資料下載頁
2024-10-05 20:49本頁面
【正文】 物單藥 ?細(xì)菌： 喹諾酮類藥物 (SMZ) ?真菌： 氟康唑 ?病毒： 阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋 高危 高 ,并受下列因素的影響 : ?粒細(xì)胞減少的持續(xù)時間 ?免疫抑制劑 ?原發(fā)病的情況 ?細(xì)菌： 喹諾酮類藥物 (SMZ) ?真菌： 氟康唑、棘白菌素類等 ?病毒： 阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋 第二十六頁，共三十一頁。 疾病類型 藥物 用藥時間 氟康唑、兩性霉素 伏立康唑、兩性霉素 氟康唑、米卡芬凈 氟康唑、米卡芬凈 Posaconazole、伏立康唑、棘白菌素、兩性霉素 ALL MDS/AML AutoHSCT AlloHSCT GVHD 疾病類型 藥物 用藥時間 真菌感染的預(yù)防 粒細(xì)胞計數(shù)恢復(fù) 粒細(xì)胞計數(shù)恢復(fù) 粒細(xì)胞計數(shù)恢復(fù) 移植后 75天 嚴(yán)重 GVHD緩解 第二十七頁，共三十一頁。 危險度 疾病 /治療類型 病毒感染類型 預(yù)防藥物 預(yù)防持續(xù)時間 中危 ?自體干細(xì)胞移植 ?淋巴瘤 ?多發(fā)性骨髓瘤 ?慢性淋巴細(xì)胞白血病 ?嘌呤擬似物 單純皰疹病毒 帶狀皰疹病毒 阿昔洛韋 伐昔洛韋 泛昔洛韋 粒細(xì)胞計數(shù)恢復(fù) 干細(xì)胞移植后 30天 高危 急性白血病 ?誘導(dǎo)化療 ?鞏固化療 單純皰疹病毒 阿昔洛韋 伐昔洛韋 泛昔洛韋 粒細(xì)胞計數(shù)恢復(fù) 硼替唑咪 帶狀皰疹病毒 阿昔洛韋 伐昔洛韋 泛昔洛韋 異基因干細(xì)胞移植至少 1年 ?阿侖單抗 ?異基因干細(xì)胞移植 單純皰疹病毒 帶狀皰疹病毒 巨細(xì)胞病毒 阿昔洛韋 伐昔洛韋 泛昔洛韋 更昔洛韋 膦甲酸鈉 接受阿侖單抗至少 2個月 移植后至少 30天 巨細(xì)胞病毒必須搶先治療 移植后 1~6個月 阿侖單抗治療后至少 2個月 病毒感染的預(yù)防 第二十八頁，共三十一頁。 小結(jié) ?粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的風(fēng)險評估 ?初始檢查 ?初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物應(yīng)用 ?抗菌藥物調(diào)整 ?抗菌藥物療程 ?預(yù)防時機(jī)和策略 第二十九頁，共三十一頁。 第三十頁，共三十一頁。 內(nèi)容總結(jié) 中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者標(biāo)準(zhǔn)診療?？谇?T≧ 38 ℃ 并持續(xù) 1h以上。中心靜脈插管：分別來自導(dǎo)管內(nèi)和外周靜脈。有臨床指征時，應(yīng)對其他部位〔頭、鼻竇、腹部和盆腔〕進(jìn)行 CT檢查。嚴(yán)重中性粒細(xì)胞缺乏 (ANC＜ l09/L)或預(yù)計中性粒細(xì)胞缺乏持續(xù)＞ 7 d。不符合上述低危標(biāo)準(zhǔn)的患者在臨床上均應(yīng)按照高危患者指南進(jìn)行治療。粒缺伴發(fā)熱，無明顯癥狀或癥狀較輕。肝功能異常、 CT或超聲異常。血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)。 G或G+細(xì)菌 第三十一頁，共三十一頁。
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