中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者并發(fā)感染的規(guī)范診療-在線瀏覽
2024-10-05 20:49本頁(yè)面
【正文】 關(guān)指標(biāo)： ?CRP ?IL6 ?IL8 ?降鈣素原 ?指導(dǎo)意義仍不明確 第七頁(yè)，共三十一頁(yè)。 肝功能不全 (轉(zhuǎn)氨酶 ≥5倍正常值上限 ) 腎功能不全 (CCr30ml/min) 低危 ?預(yù)期中性粒細(xì)胞減少 7天 ?無(wú)活動(dòng)性合并癥 ?肝腎功能正常 ?損害較輕并且穩(wěn)定 ?不符合上述低危標(biāo)準(zhǔn)的患者在臨床上均應(yīng)按照高危患者指南進(jìn)行治療 評(píng)估 中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 第八頁(yè)，共三十一頁(yè)。 高危 ?院內(nèi)感染 ?合并癥或臨床不穩(wěn)定 ?預(yù)期粒細(xì)胞減少 ≥7天 ?肝功能不全 (轉(zhuǎn)氨酶 ≥5倍正常值上限 ) ?腎功能不全 (CCr30ml/min) ?原發(fā)病未能控制 ?肺炎或其他復(fù)雜感染 ?34度粘膜炎 ?MASCC指數(shù) 21 低危 ?門診病人 ?無(wú)合并癥 ?預(yù)期粒細(xì)胞減少 7天 ?一般情況良好 ?無(wú)肝腎功能不全 ?MASCC指數(shù) ≥21 評(píng)估 NCCN粒細(xì)胞減少伴感染的嚴(yán)重程度評(píng)估 住院治療 (靜脈使用抗生素 ) 住院治療 。家庭治療 第十頁(yè)，共三十一頁(yè)。 初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療原那么 ?覆蓋最常見(jiàn)和毒力較強(qiáng)的病原菌 ?殺菌活性 ?抗假單胞菌活性 ?良好平安性 ?不推薦萬(wàn)古霉素〔或其他抗需氧革蘭陽(yáng)性球菌活性藥物〕作為初始抗菌藥物治療的一局部 ?高?；颊咝枰≡褐委? ?低?；颊呖梢蚤T診治療，但需保證臨床觀察和恰當(dāng)醫(yī)療處理，病情加重患者 1h到達(dá)醫(yī)院。 初始經(jīng)驗(yàn)性用藥中參加抗 G+菌藥物指征 ①血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或有其他嚴(yán)重血流感染證據(jù) ② X線影像學(xué)確診的肺炎 ③血培養(yǎng)為革蘭陽(yáng)性菌 ④臨床疑有嚴(yán)重導(dǎo)管相關(guān)感染 ⑤任一部位的皮膚或軟組織感染 ⑥ MRSA、 VRE或耐青霉素肺炎鏈球菌定植 ⑦已預(yù)防應(yīng)用氟喹諾酮類藥物且經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用頭孢他啶治療時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重黏膜炎 第十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。 NCCN特定部位感染治療 (1) 感染部位 臨床表現(xiàn) 病原菌 治療 口腔粘膜 壞死性潰瘍 單純皰疹、真菌、白血病浸潤(rùn) 抗皰疹病毒、抗真菌治療 鵝口瘡 真菌 氟康唑、伏立康唑、棘白菌素 皰疹 單純皰疹或帶狀皰疹 抗皰疹病毒治療 食道 胸骨后疼痛或吞咽困難 單純皰疹、真菌、巨細(xì)胞病毒 抗真菌、抗病毒治療 鼻旁竇 鼻旁竇壓痛、肛周蜂窩組織炎、鼻腔潰瘍、單側(cè)眼睛流淚 細(xì)菌或曲霉菌和接合菌 萬(wàn)古霉素、兩性霉素 腹痛 肝功能異常、 CT或超聲異常 梭狀芽胞桿菌、厭氧菌 甲硝唑、抗厭氧菌感染 肛周 肛周疼痛、紅腫 厭氧菌、腸球菌 抗厭氧菌和腸球菌感染 第十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。 高危 檢查 血培養(yǎng)、痰培養(yǎng) 鼻腔沖洗查病毒 血清 G和 GM試驗(yàn) 肺泡灌洗 胸部 CT 用藥 (在廣譜抗生素的根底上 ) 阿奇霉素、喹諾酮 抗真菌 抗病毒
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