20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—白細(xì)胞減少癥及粒細(xì)胞缺乏癥-在線(xiàn)瀏覽
2024-11-17 22:26本頁(yè)面
【正文】 異常綜合征、惡性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、嚴(yán)重缺鐵性貧血、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓轉(zhuǎn)移癌等的部分患者，可出現(xiàn)粒細(xì)胞減少。如淋巴結(jié)腫大，局部感染可有紅、腫、熱、痛，也有伴脾臟腫大等。假性粒細(xì)胞減少 (jiǎnshǎo)? 中心粒細(xì)胞轉(zhuǎn)移至邊緣池，循環(huán) (xn)池內(nèi)粒細(xì)胞相對(duì)性減少，但總數(shù)并不減少－－－異體蛋白反應(yīng)、內(nèi)毒素等第十六 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。h233。y242。血壓高者不宜用 。診 斷 ? 詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、臨床表現(xiàn)，特別是經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室或其他檢查，初步估計(jì)其發(fā)病機(jī)制屬于哪一類(lèi)型，進(jìn)一步追問(wèn)相關(guān)病史，有助于病因(b236。第十八 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。n)常隨其減少程度和發(fā)病原因而異。n)外，中性粒細(xì)胞減少本身的癥狀往往不具有特異性，可見(jiàn)頭暈、乏力、食欲不振等。? 中性粒細(xì)胞是機(jī)體抵抗感染的重要因素，故感染是中性粒細(xì)胞減少最大的危險(xiǎn)和最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。一般輕度減少者發(fā)生感染的機(jī)會(huì)較少，尤其(y243。)慢性減少患者，嚴(yán)重和持續(xù)的中性粒細(xì)胞減少則出現(xiàn)嚴(yán)重感染的機(jī)會(huì)明顯增加。造成感染的病原菌常常是正常情況下存在于這些部位的寄生病原體。以細(xì)菌感染最常見(jiàn)，單純中性粒細(xì)胞減少患者對(duì)原蟲(chóng)、病毒和真菌的易感性并不增加，除非同時(shí)合并其他免疫學(xué)異常，或長(zhǎng)期抗感染治療易并發(fā)，尤其 (y243。)真菌感染。臨床表現(xiàn)? 當(dāng)中性粒細(xì)胞嚴(yán)重 (y225。ng)減少時(shí)，進(jìn)入感染部位的粒細(xì)胞亦很少，其介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)則不明顯，出現(xiàn)感染時(shí)癥狀和體征除發(fā)熱外常常較輕甚至缺如。那些發(fā)生在正常人易被局限化的感染，在中性粒細(xì)胞減少的患者中可很快播散，甚至發(fā)展為敗血癥。第二十一 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。 ? (2) 急性肛周膿腫：可迅速形成潰瘍、壞死及假膜。第二十二 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。) 由于中性粒細(xì)胞的生理性變異較大，年齡、活動(dòng)、遺傳和環(huán)境因素均可以影響中性粒細(xì)胞數(shù)，需反復(fù)定期查血常規(guī)。如果病因?qū)е鹿撬柙煅杉?xì)胞的抑制，則先出現(xiàn) (chūxi224。中性粒細(xì)胞重度減少者，其細(xì)胞核常固縮，胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn) (chūxi224。n)粗大顆粒。n)中幼或晚幼粒細(xì)胞。)第二十三 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。第二十四 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。shū)檢查 邊緣池粒細(xì)胞測(cè)定：腎上腺素試驗(yàn)，促使邊緣池中性粒細(xì)胞脫落進(jìn)入循環(huán)池。 fǒu)存在分布異常，排除假性粒細(xì)胞減少。? 中性粒細(xì)胞特異性抗體測(cè)定：方法多種，有助于鑒別免疫性粒細(xì)胞減少。? 粒細(xì)胞動(dòng)力學(xué)及壽命測(cè)定：常用 DF32P標(biāo)記法，有助于病因診斷及發(fā)病機(jī)制的分析。其他 (q237。ng)、細(xì)胞遺傳學(xué)檢查及染色體分析等。白細(xì)胞減少 (jiǎnshǎo)的治療 （一）去除病因、治療原發(fā)? 盡可能找出病因，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，有無(wú)藥物和毒物接觸史，上呼吸道感染史，及有無(wú)相關(guān)的基礎(chǔ)疾病及家族史。而繼發(fā)于其他疾病的粒細(xì)胞減少，如急性白血病、自身免疫病、感染等，經(jīng)過(guò)治療原發(fā)病 (fā b236。第二十七 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。f225。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力。uq237。堅(jiān)持復(fù)方洗必泰液等漱口可以有效防止感染，便后清洗以及高錳酸鉀溶液坐浴有助于防止肛周感染。重度減少或粒細(xì)胞缺乏者，則宜采取無(wú)菌隔離措施。（三）抗感染治療 (zh236。o)? 對(duì) 于 (du236。)單純粒細(xì)胞減少而無(wú)感染的患者，一般不需要抗生素治療。重度粒細(xì)胞減少的抗感染治療詳見(jiàn)急性粒細(xì)胞缺乏 。（四）升白細(xì)胞藥物 (y224。) ? 對(duì)于慢性白細(xì)胞減少，長(zhǎng)期穩(wěn)定，不發(fā)生反復(fù)感染者，可觀(guān)察病情變化而不需要升白細(xì)胞治療。ngzhu224。每 4～ 6周更換一組，直到有效，若連續(xù)用藥數(shù)月仍無(wú)效者，不必再繼續(xù)應(yīng)用。第三十 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。o xu232。? ⑴ 作用機(jī)制： GCSF促進(jìn)粒系祖細(xì)胞增生，縮短分化成熟時(shí)間，而使中性粒細(xì)胞迅速增多，作用很顯著。用于放化療等藥物導(dǎo)致的粒細(xì)胞減少，可明顯縮短粒細(xì)胞恢復(fù)正常的時(shí)間，并降低感染發(fā)生率。另外，藥代動(dòng)力學(xué)研究表明 GCSF在恢復(fù)中性粒細(xì)胞數(shù)量和縮短中性粒細(xì)胞缺乏的時(shí)間方面比 GMCSF強(qiáng)，故化療后引起的粒細(xì)胞減少時(shí)，一般認(rèn)為使用 GCSF比 GMCSF效果更好。第三十一 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。一般用量為 2～5μg/kg/d ，劑量增大則效應(yīng)增加 (zēngjiā)，但當(dāng) 16μg/kg/d 時(shí)，效應(yīng)增加 (zēngjiā)不明顯，而不良反應(yīng)明顯增多。一般中性粒細(xì)胞升高到 10 9/L或白細(xì)胞升高到10 9/L時(shí)可停藥。? ⑷ 不良反應(yīng)： GCSF常見(jiàn)的不良反應(yīng)是骨痛，偶見(jiàn)皮疹、皮膚潮紅、惡心和嘔吐、肢體、胸部和關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱、頭痛、心悸，還可見(jiàn)血清 ALT、 AST、 ALP、 LDH、尿酸和血肌酐升高，停藥后可恢復(fù)。 GMCSF不良反應(yīng)較 GCSF多見(jiàn)，有時(shí)
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