20xx年醫(yī)學(xué)專題—白細胞減少癥及粒細胞缺乏癥-預(yù)覽頁
【正文】 粒細胞轉(zhuǎn)移至邊緣池，循環(huán) (xh233。血壓高者不宜用 。第十八 頁 ，共五十 頁 。n)外，中性粒細胞減少本身的癥狀往往不具有特異性，可見頭暈、乏力、食欲不振等。一般輕度減少者發(fā)生感染的機會較少，尤其(y243。造成感染的病原菌常常是正常情況下存在于這些部位的寄生病原體。)真菌感染。ng)減少時，進入感染部位的粒細胞亦很少，其介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)則不明顯，出現(xiàn)感染時癥狀和體征除發(fā)熱外常常較輕甚至缺如。第二十一 頁 ，共五十 頁 。第二十二 頁 ，共五十 頁 。如果病因?qū)е鹿撬柙煅杉毎囊种?，則先出現(xiàn) (chūxi224。n)粗大顆粒。)第二十三 頁 ，共五十 頁 。shū)檢查 邊緣池粒細胞測定：腎上腺素試驗，促使邊緣池中性粒細胞脫落進入循環(huán)池。? 中性粒細胞特異性抗體測定：方法多種，有助于鑒別免疫性粒細胞減少。其他 (q237。白細胞減少 (jiǎnshǎo)的治療 （一）去除病因、治療原發(fā)? 盡可能找出病因，詳細詢問病史，有無藥物和毒物接觸史，上呼吸道感染史，及有無相關(guān)的基礎(chǔ)疾病及家族史。第二十七 頁 ，共五十 頁 。適當(dāng)進行體育鍛煉，加強營養(yǎng)，增強機體抗感染能力。堅持復(fù)方洗必泰液等漱口可以有效防止感染，便后清洗以及高錳酸鉀溶液坐浴有助于防止肛周感染。（三）抗感染治療 (zh236。)單純粒細胞減少而無感染的患者，一般不需要抗生素治療。（四）升白細胞藥物 (y224。ngzhu224。第三十 頁 ，共五十 頁 。? ⑴ 作用機制： GCSF促進粒系祖細胞增生，縮短分化成熟時間，而使中性粒細胞迅速增多，作用很顯著。另外，藥代動力學(xué)研究表明 GCSF在恢復(fù)中性粒細胞數(shù)量和縮短中性粒細胞缺乏的時間方面比 GMCSF強，故化療后引起的粒細胞減少時，一般認(rèn)為使用 GCSF比 GMCSF效果更好。一般用量為 2～5μg/kg/d ，劑量增大則效應(yīng)增加 (zēngjiā)，但當(dāng) 16μg/kg/d 時，效應(yīng)增加 (zēngjiā)不明顯，而不良反應(yīng)明顯增多。? ⑷ 不良反應(yīng)： GCSF常見的不良反應(yīng)是骨痛，偶見皮疹、皮膚潮紅、惡心和嘔吐、肢體、胸部和關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱、頭痛、心悸，還可見血清 ALT、 AST、 ALP、 LDH、尿酸和血肌酐升高，停藥后可恢復(fù)。 ② GCSF和 GMCSF有誘發(fā)風(fēng)濕活動的可能，故應(yīng)用于繼發(fā)于結(jié)綈組織病的中性粒細胞減少應(yīng)謹(jǐn)慎。ng)升白胺，是從小檗屬植物根中分離得到的一種雙芐基異喹啉類生物堿，有刺激造血功能及升高末梢血白細胞作用。B族維生素 ? 維生素 B4（ 6氨基嘌呤）是核酸的組成成分，有刺激白細胞增生的作用。其 他 ? 肌苷 200～ 400mg 口服 3/日或 200～ 600mg靜滴 1～ 2/日；輔酶 (fǔ m233。)抑制劑 ? 包括糖皮質(zhì)激素、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素 A、甲氨蝶呤、抗胸腺細胞球蛋白等，對于免疫介導(dǎo)的中性粒細胞減少有效。 第三十六 頁 ，共五十 頁 。用于免疫性粒細胞減少一般每日 400mg/kg，連續(xù) 5天，而后視病情給予維持治療，一般每周 1次；用于嚴(yán)重感染的輔助治療一般每日 200～ 400mg/kg，連續(xù) 3～ 5天。iq236。也用于治療自身免疫性粒細胞減少，但療效不肯定。)可以使患者造血功能恢復(fù)，有效的治療中性粒細胞減少。zh237。第四十 頁 ，共五十 頁 。往往病毒感染常引起粒細胞減少，而在粒細胞減少的基礎(chǔ)上又容易繼發(fā)細菌感染，故在檢查化驗 (hu224。? ⑶ 粒細胞集落刺激因子：較為常用，尤其適用于伴有發(fā)熱的中重度粒細胞減少，可有效的升高白細胞，縮短感染治愈時間。第四十二 頁 ，共五十 頁 。ngqiě)沒有感染跡象，則可堅持用藥。第四十三 頁 ，共五十 頁 。? ⑵ 診斷? ① 臨床表現(xiàn) 病情可輕可重，主要表現(xiàn)為中性粒細胞減少引起的感染，以皮膚感染多見。ngxiǎn)活躍，但成熟中性粒細胞減少。o)? 如患兒粒細胞明顯低下，且出現(xiàn)感染，給予抗生素治療同時 (t243。ngj236。治療暫無固定模式。? ：粒細胞集落刺激因子對甲亢合并粒細胞減少有明顯療效，尤其適用于抗甲狀腺藥物引起 (yǐnqǐ)的嚴(yán)重粒細胞減少，療效迅速，副作用少，能有效幫助患者度過粒細胞減少，堅持抗甲狀腺藥物治療。但其能加重高代謝，增加感染風(fēng)險。粒細胞明顯低下，或伴有反復(fù)嚴(yán)重感染，可考慮應(yīng)用粒細胞刺激因子 (yīnzǐ)及骨髓移植。第四十八 頁 ，共五十 頁 。zh232。只有全方位控制感染，防止感染引起的后患，才能贏得時間提升白細胞總數(shù)及粒細胞絕對值，從而使本病得到治療。ng)總結(jié)血 細 胞的增殖四個 階 段。)的 時間 方面比 GMCSF強 ，故化 療 后引起的粒 細 胞減少 時 ，一般 認(rèn)為 使用 GCSF比 GMCSF效果更好
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1