20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—白細(xì)胞減少癥及粒細(xì)胞缺乏癥-全文預(yù)覽
【正文】 和靜脈滴注相近。但對(duì)于無(wú)感染的慢性粒細(xì)胞減少，尚缺少足夠資料說(shuō)明對(duì)病人有幫助，且費(fèi)用較高，不推薦常規(guī)使用。? ⑵ 適應(yīng)癥： GMCSF和 GCSF用于伴有感染的中性粒細(xì)胞減少，可明顯縮短患者中性粒細(xì)胞恢復(fù)正常的時(shí)間及感染治愈時(shí)間，并減少住院時(shí)間和降低住院費(fèi)用，具有較高的經(jīng)濟(jì)效益比。造血 (z224。ng)者，可選用 12種升白細(xì)胞藥物，如小檗胺（升白安）、碳酸鋰、 B族維生素、肌苷、鯊肝醇和利血生等。ow249。如患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀，應(yīng)積極查找感染部位，做血、尿、痰或感染病灶分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，在致病菌未找出之前，就應(yīng)開(kāi)始經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療。li225。但不主張預(yù)防性應(yīng)用抗生素，因易產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性。中度減少者感染率就增加，在公共場(chǎng)所尤其(y243。（二）預(yù)防 (y249。對(duì)可疑的藥物或其他致病因素，應(yīng)立即停止接觸。tā)與病因相關(guān)的檢查 ? 如類(lèi)風(fēng)濕因子、抗核抗體及有關(guān)結(jié)締組織病的血清學(xué)檢查、葉酸、維生素 B12水平 (shuǐp237。? 骨髓 CFUGM培養(yǎng)及粒細(xì)胞集落刺激活性（ CSA）測(cè)定：鑒別干細(xì)胞缺陷和體液因素異常。用以了解粒細(xì)胞是否 (sh236。骨髓 (ɡǔ suǐ)象檢查 ? 觀察骨髓 (ɡǔ suǐ)的增生程度，粒系各階段及其他細(xì)胞系的比例，以及有無(wú)白血病或腫瘤細(xì)胞的浸潤(rùn)，有無(wú)巨幼細(xì)胞樣變等，不同病因及發(fā)病機(jī)制，其骨髓 (ɡǔ suǐ)象亦有不同?；謴?fù)期時(shí)，血涂片可出現(xiàn) (chūxi224。n)粒細(xì)胞減少，因其在外周存活時(shí)間最短，繼之血小板和紅細(xì)胞亦減少。實(shí)驗(yàn)室檢查 (jiǎnch225。粒細(xì)胞減少 (jiǎnshǎo)及缺乏的并發(fā)癥 ? (1) 口腔感染 (gǎnrǎn)：這是白細(xì)胞減少癥最常見(jiàn)的并發(fā)癥，早期可見(jiàn)扁桃體紅腫，咽部粘膜潰瘍，繼而可有壞死水腫，粘膜潮紅及頸淋巴結(jié)腫大等。如肺部感染時(shí)，最初可能無(wú)呼吸道癥狀或僅咯非膿性痰，而 X射線(xiàn)檢查無(wú)炎癥浸潤(rùn)陰影或不明顯。第二十 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。反復(fù)感染并長(zhǎng)期和反復(fù)抗菌治療的患者，則通常是醫(yī)源性或機(jī)會(huì)性致病菌引起。uq237。第十九 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。臨床表現(xiàn) ? 中性粒細(xì)胞減少的臨床表現(xiàn) (biǎoxi224。 第十七 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。)鑒別假性粒細(xì)胞減少癥？ ? 皮下注射 %腎上腺素 ～ ，粒細(xì)胞可增加原來(lái)水平的一倍或達(dá)到正常人的水平， (其作用 (zu242。nhu225。由于本病白細(xì)胞減少極易發(fā)生感染，主要體征與感染有關(guān)(yǒuguān)。ng)，一般臨床很少見(jiàn)。周期性粒細(xì)胞減少 (jiǎnshǎo)癥 ? 以嬰幼兒為主，呈周期性粒細(xì)胞減少，每 15～ 30天發(fā)作一次，一般 3～ 4天可恢復(fù) (huīf249。nɡ zhǒnɡ)免疫性粒細(xì)胞減少癥 ? 由于母親與胎兒 血型 不同，母體內(nèi)產(chǎn)生白細(xì)胞凝集素，進(jìn)入胎兒體內(nèi)，引起白細(xì)胞大量(d224。 ② 家族 (jiāzzǔzhī)病及慢性活動(dòng)性肝炎等引起，均可有粒細(xì)胞減少。此白細(xì)胞減少的原因，是增大的脾臟脾竇擴(kuò)張，使白細(xì)胞過(guò)多的滯留和被破壞。n)的表現(xiàn)。放射性粒細(xì)胞減少 (jiǎnshǎo)癥 ? 放射線(xiàn)對(duì)粒細(xì)胞影響程度與量有明顯關(guān)系。原蟲(chóng)感染者以瘧疾為多見(jiàn)，特別是反復(fù)發(fā)作及伴有脾腫大者。 t243。第四 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。定 義? 外周血白細(xì)胞低于 10 9/L者稱(chēng)為白細(xì)胞減少，因粒細(xì)胞在白細(xì)胞中占絕大多數(shù)，尤其是中性粒細(xì)胞，故白細(xì)胞減少通常是因中性粒細(xì)胞減少引起，且大多數(shù)也表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞比例的降低，因此白細(xì)胞減少通常指的是中性粒細(xì)胞的減少。? 指外周血中各類(lèi)有功能的成熟細(xì)胞。ngsh)四個(gè)階段 ? 造血干細(xì)胞池或祖細(xì)胞池。血細(xì)胞的增殖 (zēngzh237。? 貯存池（晚幼－成熟 (ch233。)。ng)粒細(xì)胞的細(xì)胞動(dòng)力學(xué) 第三 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。)（ ～10 9/L）和重度（ 10 9/L），重度減少也稱(chēng)粒細(xì)胞缺乏。白細(xì)胞減少的不同 (b249。細(xì)菌感染如傷寒、副傷寒、布氏桿菌 (gǎnjūn)、重癥金黃色葡萄球菌敗血癥、革蘭陰性桿菌 (gǎnjūn)及粟粒型肺結(jié)核等均可出現(xiàn)粒細(xì)胞減少癥。第七 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。ngj236。若脾切除后數(shù)小時(shí)即可見(jiàn)白細(xì)胞明顯增多，有時(shí)可高達(dá) 20倍。d236。ng)粒細(xì)胞減少癥 ? 可分兩型， ① 嬰兒粒細(xì)胞減少癥，為常染色體隱性遺傳病。新生兒同種 (t243。 第十二 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。nyīn)不明性粒細(xì)胞減少癥 ? 多發(fā)生于成年女性 (nǚx236。骨髓 (ɡǔ suǐ)病性粒細(xì)胞減少癥 ? 在 AA、 骨髓增生異常綜合征、惡性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、嚴(yán)重缺鐵性貧血、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓轉(zhuǎn)移癌等的部分患者，可出現(xiàn)粒細(xì)胞減少。假性粒細(xì)胞減少 (jiǎnshǎo)? 中心
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