20xx年醫(yī)學(xué)專題—白細胞減少癥及粒細胞缺乏癥-全文預(yù)覽
【正文】 和靜脈滴注相近。但對于無感染的慢性粒細胞減少，尚缺少足夠資料說明對病人有幫助，且費用較高，不推薦常規(guī)使用。? ⑵ 適應(yīng)癥： GMCSF和 GCSF用于伴有感染的中性粒細胞減少，可明顯縮短患者中性粒細胞恢復(fù)正常的時間及感染治愈時間，并減少住院時間和降低住院費用，具有較高的經(jīng)濟效益比。造血 (z224。ng)者，可選用 12種升白細胞藥物，如小檗胺（升白安）、碳酸鋰、 B族維生素、肌苷、鯊肝醇和利血生等。ow249。如患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀，應(yīng)積極查找感染部位，做血、尿、痰或感染病灶分泌物的細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，在致病菌未找出之前，就應(yīng)開始經(jīng)驗性抗生素治療。li225。但不主張預(yù)防性應(yīng)用抗生素，因易產(chǎn)生細菌耐藥性。中度減少者感染率就增加，在公共場所尤其(y243。（二）預(yù)防 (y249。對可疑的藥物或其他致病因素，應(yīng)立即停止接觸。tā)與病因相關(guān)的檢查 ? 如類風(fēng)濕因子、抗核抗體及有關(guān)結(jié)締組織病的血清學(xué)檢查、葉酸、維生素 B12水平 (shuǐp237。? 骨髓 CFUGM培養(yǎng)及粒細胞集落刺激活性（ CSA）測定：鑒別干細胞缺陷和體液因素異常。用以了解粒細胞是否 (sh236。骨髓 (ɡǔ suǐ)象檢查 ? 觀察骨髓 (ɡǔ suǐ)的增生程度，粒系各階段及其他細胞系的比例，以及有無白血病或腫瘤細胞的浸潤，有無巨幼細胞樣變等，不同病因及發(fā)病機制，其骨髓 (ɡǔ suǐ)象亦有不同?；謴?fù)期時，血涂片可出現(xiàn) (chūxi224。n)粒細胞減少，因其在外周存活時間最短，繼之血小板和紅細胞亦減少。實驗室檢查 (jiǎnch225。粒細胞減少 (jiǎnshǎo)及缺乏的并發(fā)癥 ? (1) 口腔感染 (gǎnrǎn)：這是白細胞減少癥最常見的并發(fā)癥，早期可見扁桃體紅腫，咽部粘膜潰瘍，繼而可有壞死水腫，粘膜潮紅及頸淋巴結(jié)腫大等。如肺部感染時，最初可能無呼吸道癥狀或僅咯非膿性痰，而 X射線檢查無炎癥浸潤陰影或不明顯。第二十 頁 ，共五十 頁 。反復(fù)感染并長期和反復(fù)抗菌治療的患者，則通常是醫(yī)源性或機會性致病菌引起。uq237。第十九 頁 ，共五十 頁 。臨床表現(xiàn) ? 中性粒細胞減少的臨床表現(xiàn) (biǎoxi224。 第十七 頁 ，共五十 頁 。)鑒別假性粒細胞減少癥？ ? 皮下注射 %腎上腺素 ～ ，粒細胞可增加原來水平的一倍或達到正常人的水平， (其作用 (zu242。nhu225。由于本病白細胞減少極易發(fā)生感染，主要體征與感染有關(guān)(yǒuguān)。ng)，一般臨床很少見。周期性粒細胞減少 (jiǎnshǎo)癥 ? 以嬰幼兒為主，呈周期性粒細胞減少，每 15～ 30天發(fā)作一次，一般 3～ 4天可恢復(fù) (huīf249。nɡ zhǒnɡ)免疫性粒細胞減少癥 ? 由于母親與胎兒 血型 不同，母體內(nèi)產(chǎn)生白細胞凝集素，進入胎兒體內(nèi)，引起白細胞大量(d224。 ② 家族 (jiāzzǔzhī)病及慢性活動性肝炎等引起，均可有粒細胞減少。此白細胞減少的原因，是增大的脾臟脾竇擴張，使白細胞過多的滯留和被破壞。n)的表現(xiàn)。放射性粒細胞減少 (jiǎnshǎo)癥 ? 放射線對粒細胞影響程度與量有明顯關(guān)系。原蟲感染者以瘧疾為多見，特別是反復(fù)發(fā)作及伴有脾腫大者。 t243。第四 頁 ，共五十 頁 。定 義? 外周血白細胞低于 10 9/L者稱為白細胞減少，因粒細胞在白細胞中占絕大多數(shù)，尤其是中性粒細胞，故白細胞減少通常是因中性粒細胞減少引起，且大多數(shù)也表現(xiàn)為中性粒細胞比例的降低，因此白細胞減少通常指的是中性粒細胞的減少。? 指外周血中各類有功能的成熟細胞。ngsh)四個階段 ? 造血干細胞池或祖細胞池。血細胞的增殖 (zēngzh237。? 貯存池（晚幼－成熟 (ch233。)。ng)粒細胞的細胞動力學(xué) 第三 頁 ，共五十 頁 。)（ ～10 9/L）和重度（ 10 9/L），重度減少也稱粒細胞缺乏。白細胞減少的不同 (b249。細菌感染如傷寒、副傷寒、布氏桿菌 (gǎnjūn)、重癥金黃色葡萄球菌敗血癥、革蘭陰性桿菌 (gǎnjūn)及粟粒型肺結(jié)核等均可出現(xiàn)粒細胞減少癥。第七 頁 ，共五十 頁 。ngj236。若脾切除后數(shù)小時即可見白細胞明顯增多，有時可高達 20倍。d236。ng)粒細胞減少癥 ? 可分兩型， ① 嬰兒粒細胞減少癥，為常染色體隱性遺傳病。新生兒同種 (t243。 第十二 頁 ，共五十 頁 。nyīn)不明性粒細胞減少癥 ? 多發(fā)生于成年女性 (nǚx236。骨髓 (ɡǔ suǐ)病性粒細胞減少癥 ? 在 AA、 骨髓增生異常綜合征、惡性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、嚴重缺鐵性貧血、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓轉(zhuǎn)移癌等的部分患者，可出現(xiàn)粒細胞減少。假性粒細胞減少 (jiǎnshǎo)? 中心
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