中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者并發(fā)感染的規(guī)范診療-免費(fèi)閱讀
【正文】 粒缺伴發(fā)熱，無明顯癥狀或癥狀較輕。 小結(jié) ?粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的風(fēng)險評估 ?初始檢查 ?初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物應(yīng)用 ?抗菌藥物調(diào)整 ?抗菌藥物療程 ?預(yù)防時機(jī)和策略 第二十九頁，共三十一頁。 病情穩(wěn)定 病情不穩(wěn)定 感染部位明確 ?繼續(xù)起始抗感染治療 ?持續(xù)發(fā)熱超過 4天，經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療 ?考慮 ESBL， MRSA等耐藥菌感染 ?加用 GCSF或 GMCSF ?經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療 ?根據(jù)培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選擇適宜的抗感染藥物 ?加用 GCSF或 GMCSF ?考慮粒細(xì)胞輸注 NCCN起始治療無效患者的后續(xù)治療 感染部位未明確 第二十一頁，共三十一頁。 高危 檢查 血培養(yǎng)、痰培養(yǎng) 鼻腔沖洗查病毒 血清 G和 GM試驗(yàn) 肺泡灌洗 胸部 CT 用藥 (在廣譜抗生素的根底上 ) 阿奇霉素、喹諾酮 抗真菌 抗病毒 (流感病毒 ) 抗 PCP 萬古霉素和利奈唑胺 低危 檢查 血培養(yǎng)、痰培養(yǎng) 鼻腔沖洗查病毒 肺泡灌洗 用藥 (在廣譜抗生素的根底上 ) 阿奇霉素、喹諾酮 抗病毒 (流感病毒 ) 萬古霉素和利奈唑胺 肺部感染治療 第十七頁，共三十一頁。家庭治療 第十頁，共三十一頁。 影像學(xué)檢查和炎癥相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查 ?CT 檢查： ?有呼吸道病癥和體征，應(yīng)行胸部 CT 以排除肺炎。中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者標(biāo)準(zhǔn)診療 (2024年中國粒缺伴發(fā)熱患者抗菌藥物臨床應(yīng)用指南解讀 ) 第一頁，共三十一頁。 ?有臨床指征時，應(yīng)對其他部位〔頭、鼻竇、腹部和盆腔〕進(jìn)行 CT檢查。 初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療 第十一頁，共三十一頁。 抗菌藥物調(diào)整 第十八頁，共三十一頁。 不明原因發(fā)熱 感染引起的發(fā)熱 治療終點(diǎn)： ANC≥；根據(jù)病原體或感染部位確定 治療終點(diǎn)： 骨髓功能恢復(fù)，標(biāo)準(zhǔn)為 ANC≥ 抗菌藥物治療的療程 第二十二頁，共三十一頁。 第三十頁，共三十一頁。肝功能異常、 CT或超聲異常。不符合上述低危標(biāo)準(zhǔn)的患者在臨床上均應(yīng)按照高危患者指南進(jìn)行治療。 危險度 疾病 /治療類型 病毒感染類型 預(yù)防藥物 預(yù)防持續(xù)時間 中危 ?自體干細(xì)胞移植 ?淋巴瘤 ?多發(fā)性骨髓瘤 ?慢性淋巴細(xì)胞白血病 ?嘌呤擬似物 單純皰疹病毒 帶狀皰疹病毒 阿昔洛韋 伐昔洛韋 泛昔洛韋 粒細(xì)胞計數(shù)恢復(fù) 干細(xì)胞移植后 30天 高危 急性白血病 ?誘導(dǎo)化療 ?鞏固化療 單純皰疹病毒 阿昔洛韋 伐昔洛韋 泛昔洛韋 粒細(xì)胞計數(shù)恢復(fù) 硼替唑咪 帶狀皰疹病毒 阿昔洛韋 伐昔洛韋 泛昔洛韋 異基因干細(xì)胞移植至少 1年 ?阿侖單抗 ?異基因干細(xì)胞移植 單純皰疹病毒
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