中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者并發(fā)感染的規(guī)范診療(更新版)
【正文】 ?氨基糖甙類 +廣譜頭孢菌素 ?環(huán)丙沙星 +抗假單胞菌青霉素 適合高?；颊? NCCN粒細(xì)胞減少并發(fā)感染的起始治療 第十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。 MASCC風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分 特征 分值 粒缺伴發(fā)熱，無(wú)明顯癥狀或癥狀較輕 5 無(wú)低血壓 (收縮壓 90mm Hg) 5 無(wú)慢性阻塞性肺疾病 4 實(shí)體瘤或血液惡性腫瘤且無(wú)霉菌感染史 4 不伴有需靜脈補(bǔ)液的脫水癥狀 3 粒缺伴發(fā)熱，癥狀明顯 3 無(wú)需入院治療 3 年齡 60歲 2 v 高風(fēng)險(xiǎn)患者： MASCC評(píng)分 21分，應(yīng)入院給予經(jīng)驗(yàn)性治療 v 低風(fēng)險(xiǎn)患者： MASCC評(píng)分 ≥21分，應(yīng)口服給藥和 /或門診經(jīng)驗(yàn)性治療 MASCC( Multinational Association for Supportive Care in Cancer) 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 第九頁(yè)，共三十一頁(yè)。 定義 中性粒細(xì)胞缺乏 ANC 109/L 預(yù)計(jì) 48h后 ANC 109/L 嚴(yán)重粒缺 ANC 109/L “功能性粒缺〞 Text 定義 發(fā)熱 口腔 T≧ ℃ 口腔 T≧ 38 ℃ 并持續(xù) 1h以上 防止腋下和直腸測(cè) T 老年和狀況不良病人可能低體溫 第五頁(yè)，共三十一頁(yè)。 中國(guó)粒缺患者感染常見(jiàn)致病菌 G+致病菌 G?致病菌 凝固酶陰性葡萄球菌 金黃色葡萄球菌，包括 MRSA 腸球菌，包括 VRE 鏈球菌屬 大腸埃希菌 肺炎克雷伯桿菌 銅綠假單胞菌 鮑曼不動(dòng)桿菌 嗜麥芽窄食單胞菌 第四頁(yè)，共三十一頁(yè)。 肝功能不全 (轉(zhuǎn)氨酶 ≥5倍正常值上限 ) 腎功能不全 (CCr30ml/min) 低危 ?預(yù)期中性粒細(xì)胞減少 7天 ?無(wú)活動(dòng)性合并癥 ?肝腎功能正常 ?損害較輕并且穩(wěn)定 ?不符合上述低危標(biāo)準(zhǔn)的患者在臨床上均應(yīng)按照高危患者指南進(jìn)行治療 評(píng)估 中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 第八頁(yè)，共三十一頁(yè)。 初始經(jīng)驗(yàn)性用藥中參加抗 G+菌藥物指征 ①血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或有其他嚴(yán)重血流感染證據(jù) ② X線影像學(xué)確診的肺炎 ③血培養(yǎng)為革蘭陽(yáng)性菌 ④臨床疑有嚴(yán)重導(dǎo)管相關(guān)感染 ⑤任一部位的皮膚或軟組織感染 ⑥ MRSA、 VRE或耐青霉素肺炎鏈球菌定植 ⑦已預(yù)防應(yīng)用氟喹諾酮類藥物且經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用頭孢他啶治療時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重黏膜炎 第十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。 ?明確感染細(xì)菌，根據(jù)藥物敏感報(bào)告來(lái)調(diào)整抗菌藥物。 抗菌藥物預(yù)防給藥的時(shí)機(jī) ?預(yù)防人群：預(yù)計(jì) ANC≤ 109/L或持續(xù)時(shí)間 7d ?預(yù)防用藥：氟喹諾酮類藥物 ?左氧氟沙星〔口腔黏膜炎相關(guān)的侵襲性草綠色鏈球菌感染〕 ?環(huán)丙沙星 ?預(yù)防時(shí)間：中性粒細(xì)胞缺乏開始至 ANC＞ 109/L 第二十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。中心靜脈插管：分別來(lái)自導(dǎo)管內(nèi)和外周靜脈。
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