感染性發(fā)熱的診斷思維(更新版)
【正文】 織部位做活檢也是有價值的。 ?大多數(shù)活動性炎癥病人是貧血；中性粒細胞增多提示潛在細菌感染；單核細胞增多提示結(jié)核、布氏桿菌病、炎性大腸疾病或其他慢性炎癥情況；嚴重淋巴細胞減少提示免疫缺陷或惡性腫瘤。 ? 14歲以上成人，雖然感染性疾病仍居首位，但腫瘤性疾病的發(fā)病率明顯增長。 三、新生物性疾病 ?淋巴瘤 /白血?。汉谓芙鹗喜?，非何杰金氏淋巴瘤，急性白血病。 ?膿腫：肝，肝下，膽囊，脾，闌尾周圍，腎周，盆腔及其他部位。 發(fā)熱的定義 ?由于各種原因使個人的體溫超過其正常范圍 ，通常認為口溫高于 ℃ ， 肛溫高于 ℃ ，或一日體溫變動超出 1℃ 時 ， 稱之為發(fā)熱 。 ?權(quán)威性的 《 西塞爾內(nèi)科學(xué) （ 第 20版 ）》中對 FUO所下的定義為： 一種持續(xù) 3周以上 ， 其體溫超過 ℃ （ 101℉ ） ， 盡管在一個良好醫(yī)院或診所檢查后仍未做出診斷的疾病 。 一、感染性疾病 ?病毒、立克次體及衣原體：傳染性單核細胞增多癥，巨細胞病毒（ CMV）， 人類免疫缺陷病毒（ HIV）， 肝炎， Q熱，鸚鵡熱。 五、偽裝熱 ? 處理或變更體溫計 六、其他原因 ?家族性地中海熱，彌漫性體血管角質(zhì)瘤（ Fabry病），周期性粒細胞減少癥。 ?熱型僅偶有助于作出某種特異的診斷，如隔日發(fā)熱可確診為間日瘧原蟲感染；持續(xù)發(fā)熱可能是未經(jīng)治療的傷寒沙門菌感染及其他持續(xù)菌血癥；而反復(fù)發(fā)熱（ PelEbstein型熱）可能為何杰金氏病和其他淋巴瘤。其他化驗，如抗核抗體、補體分析等結(jié)果陽性也有助于發(fā)熱待查的診斷。 回盲部結(jié)核提示回盲部腸壁明顯增厚 脊柱結(jié)核 跟骨結(jié)核 脊柱結(jié)核，見到較典型的錐體破壞 右腎和右輸尿管結(jié)核 CT 增生型和潰瘍型喉結(jié)核 傷寒、副傷寒 ?國內(nèi)發(fā)熱待查患者中傷寒、副傷寒所占比例仍較高； ?某些傷寒患者缺少特殊中毒癥狀、相對緩脈和典型皮疹，肥達反應(yīng)陰性者也占相當(dāng)比例； ?病程可因合并血吸蟲病、結(jié)核或不規(guī)則抗菌治療而遷延數(shù)月，但發(fā)病仍有季節(jié)傾向。 各種腦膜炎的腦脊液變化 病原 外觀 壓力 潘氏 細胞數(shù) 分類 糖 蛋白 氯化物 化膿性腦膜炎 混濁米湯樣 ↑ ++++ 1000 P ↓↓ ↓ 結(jié)核性腦膜炎 微混毛玻璃樣 ↑ +++ 250 500 L ↓ ↓ 隱球菌腦膜炎 微混 ↑↑ ++ 150 400 L ↓↓ ↓ 病毒性腦膜炎 清 ↑ + 50 200 L 正 45 150 正 鉤體 清 ↑ + 50 200 L 正 略高 正 傷寒 清 ↑ + 25 200 L 正 45 80 正 虛性 清 ↑ 177。 ?無其他原因可解釋的血清尿酸持續(xù)增高可能是診斷線索（因腫瘤細胞代謝旺盛） ?B超、 CT、 MRI等均有助于了解腹腔和腹膜后有否腫大的淋巴結(jié) ?抗驚厥藥物如苯妥英鈉類藥物可引起淋巴瘤樣臨床表現(xiàn)，停藥后消失 肝 癌 ?常伴有類白血病反應(yīng)； ?血清堿性磷酸酶升高有助于診斷，血中AFP定性和定量檢查有確診價值； ?B超、 CT、 MRI、 同位素肝掃描、選擇性肝動脈造影等均有助診斷； ?肝穿活檢。 謝謝！
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