感染性發(fā)熱的診斷思維-全文預覽
【正文】 做進一步的診斷試驗。常有壓痛； ? 40％的病人有 38℃ 以上的發(fā)熱； ?常伴有上呼吸道癥狀，似流感樣； ?可見藥疹樣皮疹； ?有些病人無明顯癥狀。 白血病 ?多見于單核細胞性白血病的前期； ?周圍血象可以正常，骨髓圖片亦無法確定診斷； ?除發(fā)熱外尚有貧血、紫癜、粒細胞減少等表現。 ?周圍血白細胞計數增高，肝功能大多正常但堿性磷酸酶可明顯增高。 10 L 或 M 正 正 正 下腔出血 三管血性 ↑ + +++Rbc Rbc 為主 正 ↑ 正 顱內腫瘤 清 ↑↑ — — 正 稍增 正 頭顱 MRI顯示：基底池明顯強化 抗真菌治療 ?1. 兩性霉素 B ?2. 兩性霉素 B脂質體 ?3. 5氟胞嘧啶（ 5FC） ?4. 氟康唑 ?5. 伊曲康唑 ? 膈下膿腫早期可僅有畏寒、發(fā)熱、白細胞升高等，隨病程進展出現肋下疼痛和壓痛、胸膜滲出、下葉肺不張、病側橫隔活動受限或消失。 ?根據發(fā)病情況和病程分：急性、亞急性、慢性。 感染性心內膜炎 ?感染性心內膜炎是長期發(fā)熱的常見原因造成診斷困難常由于缺乏心臟雜音或 /和血培養(yǎng)陰性； ?持久不明原因發(fā)熱及復發(fā)性肺栓塞提示本病的可能。當懷疑潰瘍或腫瘤時，對肝、肺、骨髓、淋巴結或其他深部組織部位做活檢也是有價值的。 ?X片應仔細復查，以作為有無鼻竇炎、肺炎或肺小結、肺門淋巴結病或腹內腫塊的證據。 ?大多數活動性炎癥病人是貧血；中性粒細胞增多提示潛在細菌感染；單核細胞增多提示結核、布氏桿菌病、炎性大腸疾病或其他慢性炎癥情況；嚴重淋巴細胞減少提示免疫缺陷或惡性腫瘤。 ?體檢應當特別注意皮膚、淋巴結（包括肱骨內上髁的、耳后的及腋窩的）、黏膜（包括結膜）及腹部（硬塊、壓痛及肝脾大小）。 ? 14歲以上成人，雖然感染性疾病仍居首位，但腫瘤性疾病的發(fā)病率明顯增長。 ?據目前國內外文獻報告，前三大類病因占了約 80％左右，其中感染性疾病約占 40％，非感染性炎癥疾病與新生物性疾病各約占20％左右，其他的約占 10％，還有約 10％則始終原因不明。 三、新生物性疾病 ?淋巴瘤 /白血?。汉谓芙鹗喜。呛谓芙鹗狭馨土?，急性白血病。 ?寄生蟲：腸外阿米巴，瘧疾，弓形體病。 ?膿腫：肝，肝下，膽囊，脾，闌尾周圍，腎周，盆腔及其他部位。 通常此時所做的檢查已包括詢問病史 、 體檢 、 常規(guī)血尿化驗與培養(yǎng) 、 放射學以及某些特殊血清學檢查 。 發(fā)熱的定義 ?由于各種原因使個人的體溫超過其正常范圍 ，通常認為口溫高于 ℃ ， 肛溫高于 ℃ ，或一日體溫變動超出 1℃ 時 ， 稱之為發(fā)熱 。 ?個體間的體溫可有一定的差異 ， 但就每一個人體而言 ， 其體溫的生理節(jié)奏性變化基本相同 。 ?權威性的 《 西塞爾內科學 （ 第 20版 ）》中對 FUO所下的定義為： 一種持續(xù) 3周以上 ， 其體溫超過 ℃ （ 101℉ ） ， 盡管在一個良好醫(yī)院或診所檢查后仍未做出診斷的疾病 。其病因可以大致分為以下六大類。 一、感染性疾病 ?病毒、立克次體及衣原體：傳染性單核細胞增多癥，巨細胞病毒（ CMV）， 人類免疫缺陷病毒（ HIV）， 肝炎， Q熱，鸚鵡熱。 ?組織損傷：肺栓塞，鐮狀細胞病，溶血性貧血。 五、偽裝熱 ? 處理或變更體溫計
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1