感染性發(fā)熱的診斷思維-資料下載頁
2024-08-25 02:06本頁面
【正文】 酸酶升高有助于診斷，血中AFP定性和定量檢查有確診價值； ?B超、 CT、 MRI、 同位素肝掃描、選擇性肝動脈造影等均有助診斷； ?肝穿活檢。 白血病 ?多見于單核細胞性白血病的前期； ?周圍血象可以正常，骨髓圖片亦無法確定診斷； ?除發(fā)熱外尚有貧血、紫癜、粒細胞減少等表現(xiàn)。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 ?部分病例僅以發(fā)熱為主要表現(xiàn)而缺乏典型皮疹、周圍血 LE細胞陰性； ?可伴有雷諾現(xiàn)象和網(wǎng)狀青斑，后者雖不特異，但如出現(xiàn)，應(yīng)做有關(guān)血清學(xué)試驗； ?抗核抗體陽性，尤以活動期為高，血清滴度＞ 1: 80具診斷價值?？?DNA抗體更具特異性 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 ? Still病關(guān)節(jié)表現(xiàn)輕微或缺如，但可有高熱、復(fù)發(fā)性皮疹、淋巴結(jié)腫大、心肌炎、肺炎、虹膜睫狀體炎，周圍血白細胞可明顯增高，中性粒細胞亦增多； ?發(fā)病多見于 15～ 16歲的少年和 20～ 30歲的成年人；有的可在兒童期發(fā)病，間隔 10年無癥狀，而在成年時再出現(xiàn)癥狀； ?本病缺乏特異性診斷，在除外其他疾病后才能作出確診； ?比較少見的 Reiters（ 賴特）綜合征除類風(fēng)關(guān)外同時有尿道炎、結(jié)膜炎等表現(xiàn)，先出現(xiàn)尿道炎，可持續(xù)數(shù)周，關(guān)節(jié)癥狀可較遲出現(xiàn)，全身癥狀有發(fā)熱、腹瀉、心肌炎等； ?病程約 2個月，長者達年余。 組織細胞增生性壞死性淋巴結(jié)炎 ?青春期， 10歲～ 30歲，偶爾也有老年人； ?女性多見； ? 80％頸部淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)全身淋巴結(jié)腫大； ?相互之間不融合，可以活動。常有壓痛； ? 40％的病人有 38℃ 以上的發(fā)熱； ?常伴有上呼吸道癥狀，似流感樣； ?可見藥疹樣皮疹； ?有些病人無明顯癥狀。 藥物熱 ?患者可僅以發(fā)熱為主要表現(xiàn)，常與特異性體質(zhì)有關(guān)； ?一般有恒定的潛伏期，于給藥后 7～10d以上發(fā)生，熱型無特異性； ?藥物熱實系過敏性血管炎，可同時伴發(fā)蕁麻疹、肌肉關(guān)節(jié)痛等血清病樣反應(yīng)，一般情況較好； ?停藥后發(fā)熱一般在 48h內(nèi)消退； ?如患者再次服用同種藥物，很可能在數(shù)小時內(nèi)再次出現(xiàn)發(fā)熱； ?各種抗生素、磺胺、異煙肼、丙基硫氧嘧啶、對氨水楊酸、苯妥英鈉等均可引起藥物熱。 偽裝熱 ?常見于女性 ?熱程長（可超過 6個月）但無消耗性改變 ?一日內(nèi)體溫多變，無規(guī)律性 ?脈搏與體溫不成比例，皮膚溫度與體溫不成比例 ?觀察下測量肛溫可明確診斷 治療原則 ?對發(fā)熱待查患者應(yīng)按前述方法和步驟進行詳細的檢查，以求明確診斷，然后針對病因作出相應(yīng)的處理和治療； ?除特殊情況外，一般不能隨便應(yīng)用退熱劑、腎上腺皮質(zhì)激素或抗菌藥物，以免改變其原有熱型或其他臨床表現(xiàn)，使診斷發(fā)生困難，延誤必要的治療； ?對急性高熱患者疑為感染性發(fā)熱而且病情嚴重時，可在必要的實驗室檢查和各種培養(yǎng)標本采取后，根據(jù)初步臨床診斷予以相應(yīng)的抗菌治療； ?偽裝熱病人常有嚴重的精神病為基礎(chǔ)病因，注意避免對抗是很重要的，以防止病人的絕望行為，包括自殺； ?發(fā)熱待查的病人不宜盲目檢查； ?當病人病情不嚴重時，僅用觀察作為診斷手段，常是值得的； ?有時甚至短期的病情觀察就能使模糊不清的診斷變得明朗起來； ?在一些病例中，如發(fā)熱消失，則無必要再做進一步的診斷試驗。 謝謝！
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