發(fā)熱性疾病的診斷與鑒別診斷--南山醫(yī)院感染科-資料下載頁(yè)
2024-12-30 17:28本頁(yè)面
【正文】 umol/L， ALB： ， GLB：， GGT： 235 U/L。 ESR： 110mm/H， CRP：204 MG/L。 ? 本例的診斷與鑒別診斷。 長(zhǎng)程發(fā)熱 主要見于 ? 特殊感染性疾病 ? 血液病 ? 風(fēng)濕性疾病 ? 惡性腫瘤。 結(jié)核病診斷要點(diǎn)（ 1） ? 結(jié)核?。焊鶕?jù)發(fā)熱伴結(jié)核中毒癥狀和 /或呼吸道癥狀 /體征，胸片發(fā)現(xiàn)，入院后常規(guī)檢查胸片發(fā)現(xiàn)也不少見。 ? 結(jié)核病患者出現(xiàn)高熱時(shí)往往有明顯的中毒癥狀（消瘦、精神萎靡等）或 /及呼吸道癥狀。 ? 血型播散性結(jié)核病、不典型部位的肺內(nèi)結(jié)合、肺外結(jié)核（腦膜、深部淋巴結(jié)、肝、腎、腸、腹膜等）是長(zhǎng)期發(fā)熱的重要原因見長(zhǎng)程發(fā)熱。 結(jié)核病診斷要點(diǎn)（ 2） ? 有意義的檢查： PPD陽(yáng)性、 ESR、 CRP、 γ球膽白升高。 ? 胸片的變化多數(shù)較慢（ 23月內(nèi)無(wú)明顯變化）、但也有變化快者（ 1周內(nèi)明顯惡化的）。 ? 努力尋找病原體（抗酸菌，結(jié)核菌），必要時(shí)取出病理進(jìn)行活檢（包括腹腔鏡、手術(shù)探查）有診斷意義。 結(jié)核病診斷要點(diǎn)（ 3） ? 有原發(fā)病時(shí)不要否認(rèn)結(jié)核（ HIV感染、白血病、肝硬化、 SLE）。 ? 抗結(jié)核治療多數(shù)能提示診斷，但嚴(yán)重結(jié)核治療 13月可無(wú)改善。 長(zhǎng)程發(fā)熱病例 患者段 ， 女 ， 30歲 ， 因反復(fù)發(fā)熱 3月再發(fā) 1天于 2023年 12月 27日入院 。 患者于 3月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱 ， 體溫最高達(dá) 40℃ ， 伴 畏寒 、 寒戰(zhàn) 、 頭痛 ， 不予處理不會(huì)自行消退 ， 于診所用 “ 青霉素 ” 等治療后發(fā)熱消退 ， 病情 “ 治愈 ” 。 但隨后每間隔 7— 12天出現(xiàn)類似發(fā)熱一次 ， 用 “ 安乃近 ” 、 “ 氧氟沙星 ” 等治療后發(fā)熱可退 ， 發(fā)熱時(shí)精神食欲欠佳 ， 熱退時(shí)伴有大汗 ， 熱退后精神食欲可 。 1天前再次出現(xiàn)類似發(fā)熱 ，為進(jìn)一步診治 ， 即到本院就診 ， 門診擬 “ 發(fā)熱待查 ”收入我科 。 起病以來(lái) ， 無(wú)鼻塞 、 流涕 ， 無(wú)咽痛 、 咳嗽 、咳痰 ， 無(wú)惡心 、 嘔吐 ， 無(wú)腰痛 、 腹痛 、 腹瀉 。 無(wú)頭昏 、乏力 、 心慌 、 胸悶 ， 大小便正常 。 既往史 、 個(gè)人史 、流行病學(xué)史無(wú)特殊 。 ? 體查： T 39℃ ， P 98次 /分， R 20次 /分，BP118/75mmHg．一般情況可。 全身皮膚無(wú)黃染，未見皮疹、瘀斑、皮下出血點(diǎn)、焦痂，無(wú)肝掌、蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)未捫及。咽不紅，雙扁桃體 無(wú) 腫大。心肺無(wú)異常。腹平，全腹無(wú)壓痛、無(wú)反跳痛，未捫及包塊，肝、脾肋下未及。余體查無(wú)異常。輔助檢查：血常規(guī)：WBC: 109/L， NE%:%， RBC: 1012/L ， HB： 86G/L，PLT:160 109/L。 ESR50MM/H。 有問題，請(qǐng)聯(lián)系： 13902915975 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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