感染性發(fā)熱的診斷思維(參考版)
2024-08-27 02:06本頁面
【正文】 偽裝熱 ?常見于女性 ?熱程長（可超過 6個(gè)月）但無消耗性改變 ?一日內(nèi)體溫多變，無規(guī)律性 ?脈搏與體溫不成比例，皮膚溫度與體溫不成比例 ?觀察下測量肛溫可明確診斷 治療原則 ?對發(fā)熱待查患者應(yīng)按前述方法和步驟進(jìn)行詳細(xì)的檢查，以求明確診斷，然后針對病因作出相應(yīng)的處理和治療； ?除特殊情況外，一般不能隨便應(yīng)用退熱劑、腎上腺皮質(zhì)激素或抗菌藥物，以免改變其原有熱型或其他臨床表現(xiàn)，使診斷發(fā)生困難，延誤必要的治療； ?對急性高熱患者疑為感染性發(fā)熱而且病情嚴(yán)重時(shí)，可在必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和各種培養(yǎng)標(biāo)本采取后，根據(jù)初步臨床診斷予以相應(yīng)的抗菌治療； ?偽裝熱病人常有嚴(yán)重的精神病為基礎(chǔ)病因，注意避免對抗是很重要的，以防止病人的絕望行為，包括自殺； ?發(fā)熱待查的病人不宜盲目檢查； ?當(dāng)病人病情不嚴(yán)重時(shí)，僅用觀察作為診斷手段，常是值得的； ?有時(shí)甚至短期的病情觀察就能使模糊不清的診斷變得明朗起來； ?在一些病例中，如發(fā)熱消失，則無必要再做進(jìn)一步的診斷試驗(yàn)。常有壓痛； ? 40％的病人有 38℃ 以上的發(fā)熱； ?常伴有上呼吸道癥狀，似流感樣； ?可見藥疹樣皮疹； ?有些病人無明顯癥狀?？?DNA抗體更具特異性 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 ? Still病關(guān)節(jié)表現(xiàn)輕微或缺如，但可有高熱、復(fù)發(fā)性皮疹、淋巴結(jié)腫大、心肌炎、肺炎、虹膜睫狀體炎，周圍血白細(xì)胞可明顯增高，中性粒細(xì)胞亦增多； ?發(fā)病多見于 15～ 16歲的少年和 20～ 30歲的成年人；有的可在兒童期發(fā)病，間隔 10年無癥狀，而在成年時(shí)再出現(xiàn)癥狀； ?本病缺乏特異性診斷，在除外其他疾病后才能作出確診； ?比較少見的 Reiters（ 賴特）綜合征除類風(fēng)關(guān)外同時(shí)有尿道炎、結(jié)膜炎等表現(xiàn)，先出現(xiàn)尿道炎，可持續(xù)數(shù)周，關(guān)節(jié)癥狀可較遲出現(xiàn)，全身癥狀有發(fā)熱、腹瀉、心肌炎等； ?病程約 2個(gè)月，長者達(dá)年余。 白血病 ?多見于單核細(xì)胞性白血病的前期； ?周圍血象可以正常，骨髓圖片亦無法確定診斷； ?除發(fā)熱外尚有貧血、紫癜、粒細(xì)胞減少等表現(xiàn)。 淋巴瘤 ?周期熱最具特征性， PelEbstein型熱 3～ 10d的發(fā)熱期與無熱期交替）常提示何杰金??； ?周期熱型淋巴瘤病程較長，最長可達(dá) 3～ 4年； ?淺表淋巴結(jié)腫大可以不明顯，但淋巴結(jié)腫大與肝脾大小可隨體溫上下而有所增加或縮小。 ?周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，肝功能大多正常但堿性磷酸酶可明顯增高。 ? 有時(shí)齒齦膿腫和腦膿腫也可能是發(fā)熱待查的病因。 10 L 或 M 正 正 正 下腔出血 三管血性 ↑ + +++Rbc Rbc 為主 正 ↑ 正 顱內(nèi)腫瘤 清 ↑↑ — — 正 稍增 正 頭顱 MRI顯示：基底池明顯強(qiáng)化 抗真菌治療 ?1. 兩性霉素 B ?2. 兩性霉素 B脂質(zhì)體 ?3. 5氟胞嘧啶（ 5FC） ?4. 氟康唑 ?5. 伊曲康唑 ? 膈下膿腫早期可僅有畏寒、發(fā)熱、白細(xì)胞升高等，隨病程進(jìn)展出現(xiàn)肋下疼痛和壓痛、胸膜滲出、下葉肺不張、病側(cè)橫隔活動受限或消失。 ?按病變位置分：大腦炎、小腦炎、間腦炎、腦干炎、腦脊髓炎、腦膜腦炎等。 ?根據(jù)發(fā)病情況和病程分：急性、亞急性、慢性。 敗血癥 ?一
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