顱內(nèi)感染性病變的影像診斷與鑒別診斷(參考版)
2024-08-27 00:55本頁(yè)面
【正文】 CTC檢查 有 時(shí) 可 見(jiàn)腦 池內(nèi) 囊 狀 低密度病 變 ，可有 輕 微占位表 現(xiàn) ，囊壁可有 淺 淡強(qiáng)化或無(wú)強(qiáng)化 ? MRI： 對(duì)顯 示 腦 膜型病 灶 的敏感性高于 CT，尤其應(yīng) 使用 FLAIR序列 顱內(nèi)囊蟲(chóng)病 (intracranial cysticercosis) 腦 膜型 ?CT： 腦 室 狀 囊 樣 低密度 區(qū) ，近 腦 脊液密度，邊緣 光滑，無(wú)強(qiáng)化， 腦 室 積 水 ?MRI： 優(yōu) 于 CT。 顱內(nèi)囊蟲(chóng)病 (intracranial cysticercosis) 急性期 結(jié)節(jié) 和 環(huán) 形強(qiáng)化型 慢性期 ?CT：可 見(jiàn)兩側(cè) 大 腦 半球多 發(fā)圓 形或 橢圓 形點(diǎn) 狀鈣 化，周 圍 無(wú) 腦 水 腫 。頭痛、嘔吐、視力下降 2周 急性期 結(jié)節(jié) 和 環(huán) 形強(qiáng)化型 ?CT：大 腦 髓 質(zhì) 出 現(xiàn) 廣泛不 規(guī)則 低密度 區(qū) ；增強(qiáng)后可 見(jiàn)結(jié)節(jié) 及 環(huán)狀 強(qiáng)化或點(diǎn) 環(huán)狀 強(qiáng)化。 MRI觀(guān) 察 頭節(jié) 比 CT更 清 楚，平 掃 即可 發(fā)現(xiàn) 顱內(nèi)囊蟲(chóng)病 (intracranial cysticercosis) 急性期多 發(fā) 小囊型 急性期大囊型 ?CT： 腦內(nèi)圓 形、卵 圓 形或分葉 狀較 大囊 狀腦脊液密度 區(qū) ，可 為 多房，直 徑 可 達(dá) 3~4cm。有的囊性病 灶 周 圍 有不同程度的水 腫 ， 腦 室普遍受 壓變 小 ?MRI： 腦實(shí)質(zhì)內(nèi) 多 發(fā)圓 形囊性病 變 ，囊液 為T(mén)1低 T2高信 號(hào) ，囊壁 為 等信 號(hào) ，周 圍 可 見(jiàn) T2高信 號(hào) 水 腫區(qū) 。結(jié)節(jié)或小環(huán)狀強(qiáng)化 ?結(jié)節(jié)樣鈣化期 ：病變收縮并完全鈣化。仍見(jiàn)灶周水腫與強(qiáng)化。可見(jiàn)灶周水腫與囊壁強(qiáng)化，囊液的 CT密度及 MRI信號(hào)比 CSF高，并見(jiàn)頭節(jié)縮小，2/3的病例可見(jiàn)環(huán)狀強(qiáng)化 顱內(nèi)囊蟲(chóng)病 (intracranial cysticercosis) 影像學(xué)表現(xiàn) ?肉芽腫形成期 ：該期囊腔皺縮及縮小、囊壁增厚并與頭節(jié)均出現(xiàn)鈣化。 CSF樣密度或信號(hào)的小囊，可見(jiàn)到代表頭節(jié) (scolex)的壁結(jié)節(jié)。顱腦隱球菌病的發(fā)生率僅次于肺部隱球菌感染 ?部位：基底節(jié)、腦膜與中腦 ?腦內(nèi)的隱球菌病可與隱球菌性腦膜炎并存 ?隱球菌通過(guò)呼吸道、皮膚或消化道進(jìn)入體內(nèi) ?鏡下：隱球菌、炎性細(xì)胞、血管周?chē)g隙內(nèi)或鄰近的膠凍樣物，并形成囊腔，重者侵犯血管 隱球菌性 (cryptococcosis)腦炎 概況 ? 曲菌病 ? 球孢子菌病 ? 隱球菌病 ? 毛霉菌病 ? 念珠菌病 ? 諾卡菌病 真菌感染 ?CT：腦積水、彌漫性腦萎縮、非特異性腦白質(zhì)異常密度及腦實(shí)質(zhì)內(nèi)環(huán)形及結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化結(jié)節(jié)，周?chē)谢驘o(wú)水腫。 部分病人伴發(fā)唇部皰疹 ， 有助于診斷 I型單純皰疹病毒性腦炎 （ Herpes simplex virsus encephlolitis,HSE type 1） 臨床與病理 ?典型者為顳葉 、 額葉底部腦質(zhì)密度減低 ，邊界不清 ， 腦回腫脹 ， 腦溝變淺 ， 有占位征 ?病變區(qū)?？梢?jiàn)小斑片狀高密度出血灶 ?增強(qiáng)檢查無(wú)或有輕度強(qiáng)化 I型單純皰疹病毒性腦炎 （ Herpes simplex virsus encephlolitis,HSE type 1） CT表現(xiàn) ?MRI在 48小時(shí)左右即可見(jiàn)到異常 ?T1WI上腦回腫脹及 T2WI上高信號(hào)改變 ?MRI顯示亞急性出血比 CT敏感 ?MRI對(duì)腦膜受侵顯示也很敏感 ， 表現(xiàn)為異常腦膜強(qiáng)化 。各年齡組均可發(fā)病 ?I 型（口腔毒株）、 II 型（生殖器毒株） ?HSV經(jīng)血行或經(jīng)神經(jīng)途徑侵入顱內(nèi) I型單純皰疹病毒性腦炎 （ Herpes simplex virsus encephlolitis,HSE type 1） 概述 ?病理 :壞死性血管炎 ,腦組織明顯水腫 、 出血 ?臨床 :精神異常 、 頭痛 、 癲癇及發(fā)熱 。基底節(jié)、腦橋、與小腦白質(zhì)膠質(zhì)及小膠質(zhì)結(jié)節(jié)、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、血管周?chē)Ｒ?jiàn)到鈣化、白質(zhì)區(qū)脫髓鞘及星形膠質(zhì)細(xì)胞增生 ?臨床：失去發(fā)育特征、錐體束征陽(yáng)性、痙攣性四肢癱、認(rèn)知及心理運(yùn)動(dòng)異常。鑒別：其他 TORCH病變 診斷
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