【正文】 增強表 現(xiàn) 同 CT?；純憾嘣?1歲內(nèi)死亡 概述 圍產(chǎn)期 HIV感染 （ perinatal HIV infection) ?CT：彌漫性腦萎縮及腦室系統(tǒng)擴大、基底節(jié)鈣化 ?MRI：非特異性彌漫性腦萎縮、 T2WI上在腦實質周邊及深部腦白質高信號改變 ?MRS：皮質區(qū) NAA／ Cr比值下降 ?合并淋巴瘤： 5％ ?血管受侵： Willis環(huán)動脈屬支的梭形擴張 影像學表現(xiàn) ?單純皰疹病毒腦炎（ I型） ?水痘－帶狀皰疹腦炎 ?逆轉錄病毒腦炎 ?進行性多灶性腦白質病 ?亞急性硬化性全腦炎 ?CreutzfeldtJakob病 ?急性播散性腦脊髓炎 ?Resmussen腦炎 ?蟲媒病毒性腦炎 ?AIDS患者 HIV腦炎及其他感染 病毒感染 ?HSV是侵犯神經(jīng)系統(tǒng)最常見的病毒之一 ?發(fā)病率約為 1／ 25～ 50萬／年。 診斷顱內(nèi) 感染性病 變 ，要根據(jù)影像 學檢查 ，結 合病史、 臨 床癥 狀 、體癥及 實驗 室 檢查 。顱腦隱球菌病的發(fā)生率僅次于肺部隱球菌感染 ?部位：基底節(jié)、腦膜與中腦 ?腦內(nèi)的隱球菌病可與隱球菌性腦膜炎并存 ?隱球菌通過呼吸道、皮膚或消化道進入體內(nèi) ?鏡下：隱球菌、炎性細胞、血管周圍間隙內(nèi)或鄰近的膠凍樣物，并形成囊腔，重者侵犯血管 隱球菌性 (cryptococcosis)腦炎 概況 ? 曲菌病 ? 球孢子菌病 ? 隱球菌病 ? 毛霉菌病 ? 念珠菌病 ? 諾卡菌病 真菌感染 ?CT：腦積水、彌漫性腦萎縮、非特異性腦白質異常密度及腦實質內(nèi)環(huán)形及結節(jié)狀強化結節(jié)，周圍有或無水腫。 顱內(nèi)囊蟲病 (intracranial cysticercosis) 急性期 結節(jié) 和 環(huán) 形強化型 慢性期 ?CT：可 見兩側 大 腦 半球多 發(fā)圓 形或 橢圓 形點 狀鈣 化，周 圍 無 腦 水 腫 。仍見灶周水腫與強化。在脊柱引起脊柱結核 ?可累及各年齡組患者 ?影像學上不易與其他炎性病變及腫瘤區(qū)別 概述 顱內(nèi)結核 (intracranial tuberculosis) 臨床表現(xiàn) ?起病緩慢，全身中毒癥狀 ?結核性腦膜炎臨床表現(xiàn)較少可僅有惡心、嘔吐、行為異常及厭食 ,40%～ 50%患者有發(fā)熱及腦膜刺激征等 ?結核瘤 :逐漸加重的占位效應、局灶性神經(jīng)定位體征與抽搐 病理學 結核性腦膜炎 (tuberculous meningitis) ?血行播散或直接蔓延所致 ?鏡下：蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)淋巴細胞、多形核白細胞與單核細胞浸潤、肉芽腫形成 ?腦底池：大量灰白色膠凍樣滲出物，腦溝變平、腦回變淺，室管膜上及柔腦膜上可見粟粒樣結節(jié) ?腦膜：滲出、增厚與粘連，腦積水（梗阻、分泌多） ?血管：血管炎、內(nèi)膜增厚、血管狹窄及腦梗死 結核性腦膜炎 ?早期：腦底池消失 ， 增強檢查顯示與腦底池形狀一致的強化 ?多伴有腦積水 ， 亦可伴發(fā)結核瘤 ?晚期：腦底池多發(fā) 、 散在不規(guī)則鈣化及腦積水 CT表現(xiàn) 結核性腦膜炎 (tuberculous meningitis) ?基底池及外側裂閉塞、信號異常 ?增強 :腦膜異常增厚、強化，甚至可見顱神經(jīng)被增厚的腦膜包裹 ?血管侵犯 :局部腦實質密度或信號異常 ?腦室系統(tǒng)擴大等腦積水表現(xiàn) MRI表現(xiàn) 結核性腦膜炎 (tuberculous meningitis) 結核性腦膜炎 (tuberculous meningitis) ?可發(fā)生在天幕上下 ， 單 、 多發(fā)各半 ， 成人幕上多 ?病理分三期：成熟前期 ， 肉芽腫尚未形成 ， 有水腫；成熟期 ， 肉芽腫形成；干酪樣壞死期 ， 肉芽腫內(nèi)出現(xiàn)干酪樣壞死或形成結核性膿腫 概述 腦實質結核 (intraparenchyma tuberculosis) ?合并或不合并腦膜結核 ?血源性播散或腦膜結核侵入腦實質所致 ?成人－大腦半球與基底節(jié)區(qū)，兒童－小腦，典型部位為皮層與皮層下白質區(qū) ?結核瘤可見于顱內(nèi)任何部分， 2cm至數(shù) cm不等。頭痛、嘔吐、發(fā)熱