顱內(nèi)感染性病變的影像診斷與鑒別診斷-文庫吧
2025-08-01 00:55 本頁面
【正文】 膜：滲出、增厚與粘連，腦積水（梗阻、分泌多） ?血管：血管炎、內(nèi)膜增厚、血管狹窄及腦梗死 結(jié)核性腦膜炎 ?早期：腦底池消失 ， 增強(qiáng)檢查顯示與腦底池形狀一致的強(qiáng)化 ?多伴有腦積水 ， 亦可伴發(fā)結(jié)核瘤 ?晚期：腦底池多發(fā) 、 散在不規(guī)則鈣化及腦積水 CT表現(xiàn) 結(jié)核性腦膜炎 (tuberculous meningitis) ?基底池及外側(cè)裂閉塞、信號異常 ?增強(qiáng) :腦膜異常增厚、強(qiáng)化，甚至可見顱神經(jīng)被增厚的腦膜包裹 ?血管侵犯 :局部腦實(shí)質(zhì)密度或信號異常 ?腦室系統(tǒng)擴(kuò)大等腦積水表現(xiàn) MRI表現(xiàn) 結(jié)核性腦膜炎 (tuberculous meningitis) 結(jié)核性腦膜炎 (tuberculous meningitis) ?可發(fā)生在天幕上下 ， 單 、 多發(fā)各半 ， 成人幕上多 ?病理分三期：成熟前期 ， 肉芽腫尚未形成 ， 有水腫；成熟期 ， 肉芽腫形成；干酪樣壞死期 ， 肉芽腫內(nèi)出現(xiàn)干酪樣壞死或形成結(jié)核性膿腫 概述 腦實(shí)質(zhì)結(jié)核 (intraparenchyma tuberculosis) ?合并或不合并腦膜結(jié)核 ?血源性播散或腦膜結(jié)核侵入腦實(shí)質(zhì)所致 ?成人－大腦半球與基底節(jié)區(qū)，兒童－小腦，典型部位為皮層與皮層下白質(zhì)區(qū) ?結(jié)核瘤可見于顱內(nèi)任何部分， 2cm至數(shù) cm不等。鏡下：中心為干酪樣壞死物，周邊見上皮樣細(xì)胞、淋巴細(xì)胞與 Langerhans巨細(xì)胞 ?粟粒型腦實(shí)質(zhì)結(jié)核較少 腦實(shí)質(zhì)結(jié)核 (intraparenchyma tuberculosis) 結(jié)核性肉芽腫 CT表現(xiàn) ?成熟前期：低密度區(qū) ， 無強(qiáng)化 ?成熟期：等－稍高密度 ， 邊界不清 ， 水腫不著 ， 多均一明顯強(qiáng)化 ?干酪樣壞死：稍低 、 稍高或等密度區(qū) ，環(huán)狀強(qiáng)化 ， 壁規(guī)則或不規(guī)則 ， 有水腫 腦實(shí)質(zhì)結(jié)核 (intraparenchyma tuberculosis) ?T1WI與腦皮質(zhì)等信號、周邊見輕度高信號 ?T2WI及 FLAIR序列上為中央高信號與周邊低信號環(huán) ?增強(qiáng)：顯著強(qiáng)化 ?偶爾結(jié)核瘤中心區(qū)肉芽組織呈層狀 ?MRS上僅見脂質(zhì)的共振峰 腦實(shí)質(zhì)結(jié)核 (intraparenchyma tuberculosis) 結(jié)核性肉芽腫 MRI表現(xiàn) 腦實(shí)質(zhì)結(jié)核 (intraparenchyma tuberculosis) 顱內(nèi)結(jié)核 (intracranial tuberculosis) 鑒別診斷 ?其他原因的腦膜炎、癌性腦膜炎 ?腦膿腫、其他病源微生物感染 ?神經(jīng)上皮來源腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤 ? 巨細(xì)胞病毒腦炎 ? 弓形體腦炎 ? 風(fēng)疹腦炎 ? 單純皰疹病毒腦炎（ II型） ? 先天性 HIV腦炎 ? 腸病毒腦炎 先天性與新生兒顱內(nèi)感染性病變 巨細(xì)胞病毒性腦炎（ cytomegalovirus encephalitis) ?孕婦通過胎盤垂直傳染給胎兒 ?活產(chǎn)兒的感染率為 1％，孕婦 CMV感染者，其胎兒的感染率高達(dá) 30％～ 40％ ?致畸率很高： 50％～ 75％出現(xiàn)腦小畸形，其他改變包括腦質(zhì)壞死、腦積水、神經(jīng)元移行異常、癲癇、視神經(jīng)萎縮、感音性耳聾及智力發(fā)育遲緩等 ?1／ 3患兒合并肝脾腫大及心臟異常 概述 ?通過母體血液傳播，包括弓形體與大多數(shù)病毒 ?經(jīng)產(chǎn)道感染，如皰疹病毒 ?經(jīng)宮頸逆行性感染，通常是細(xì)菌 先天性感染常造成胎兒腦發(fā)育異常的嚴(yán)重后果，主要包括腦發(fā)育畸形與破壞性病變 CNS先天性感染的途徑 先天性及新生兒腦炎性病變 （ congenital/neonatal infections of the brain) 先天性及新生兒腦炎性病變 （ congenital/neonatal infections of the brain) 圖 1 圖先天性 CNS感染通常有以下幾種病原體引起，取其英文首字母縮寫，合稱為 TORCH，包括： ?弓形體（ toxoplasmosis) ?風(fēng)疹（ Rebulla） ?巨細(xì)胞病毒（ cytomegalovirus) ?單純皰疹病毒 (herpes si
語文相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1