顱內(nèi)感染性病變的影像診斷與鑒別診斷(編輯修改稿)
2024-09-12 00:55 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 mplex virus） ?梅毒螺旋體 ?人類免疫缺陷病毒 (human immunodeficiency virus,HIV) ?病原體：細(xì)胞內(nèi)寄生的原蟲 ?人類為中間宿主，貓是終宿主 ?感染途徑：消化道與胎盤 ?人類感染率： ～ 30％ ?先天性感染的后果：智力低下、腦積水、小頭畸形等 ?后天性者引起腦炎、腦膜炎 概況 顱內(nèi)弓形體病 （ toxoplasmosis) ?顱腦畸形：小頭、憩室性畸形、神經(jīng)元移行異常、腦發(fā)育不全 ?CT：腦炎與壞死灶及髓鞘化延遲造成低密度改變、室管膜下多發(fā)鈣化、腦積水 ?MRI：腦內(nèi)多發(fā)異常信號(hào)及強(qiáng)化、室管膜強(qiáng)化 影像學(xué)表現(xiàn) 顱內(nèi)弓形體病 （ toxoplasmosis) ?血清學(xué)檢查陽(yáng)性。鑒別：其他 TORCH病變 診斷依據(jù) 巨細(xì)胞病毒性腦炎（ cytomegalovirus encephalitis) ?CT檢查：腦萎縮、腦內(nèi)軟化灶、腦室周圍蛋殼狀鈣化、腦穿通畸形 ?MRI檢查：還能顯示神經(jīng)元移行異常 ?CMV腦炎：腦室周圍白質(zhì)見到斑片狀或融合性 T2WI高信號(hào)改變，有時(shí)可見室管膜強(qiáng)化 影像學(xué)表現(xiàn) ?人群對(duì)風(fēng)疹病毒普遍易感 ?主要通過飛沫傳播，孕婦感染后經(jīng)胎盤垂直傳染給胎兒 ?風(fēng)疹病毒干擾細(xì)胞的分裂增殖，抑制腦生發(fā)基質(zhì)內(nèi)細(xì)胞增殖，影響白質(zhì)纖維髓鞘化 風(fēng)疹 （ Rebulla） 病毒性腦炎 概述 ?病理學(xué)：腦膜腦炎 、 血管病變 （ 缺血 、 壞死 ） 、腦小畸形 (microencephaly)及髓鞘化延遲 ?臨床：先天性白內(nèi)障 、 青光眼 、 脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎 、小眼畸形 、 先天性心臟病及腦小畸形 ， 可出現(xiàn)失聰 、新生兒腦膜腦炎 、 血小板減少 、 肝脾腫大及淋巴結(jié)病變 ?胎兒血液 、 羊水及孕婦絨毛中可檢測(cè)出風(fēng)疹病毒抗體 ， 患者體液中也能分離出風(fēng)疹病毒 風(fēng)疹 （ Rebulla） 病毒性腦炎 病理學(xué)與臨床表現(xiàn) ?CT：腦小畸形與腦實(shí)質(zhì)鈣化，常累及腦皮質(zhì)與基底節(jié)區(qū) ?MR檢查：皮質(zhì)下、深部腦白質(zhì)異常信號(hào)及髓鞘形成延遲 ?超聲檢查：尾狀核與紋狀體－丘腦區(qū)囊性病變?；坠?jié)區(qū)代表鈣化的強(qiáng)回聲 風(fēng)疹 （ Rebulla） 病毒性腦炎 影像學(xué)表現(xiàn) 圍產(chǎn)期 HIV感染 （ perinatal HIV infection) ?占所有 AIDS病例的 5％～ 25％ ?孕婦傳染給胎兒 ?病理：彌漫性腦萎縮?；坠?jié)、腦橋、與小腦白質(zhì)膠質(zhì)及小膠質(zhì)結(jié)節(jié)、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、血管周圍常見到鈣化、白質(zhì)區(qū)脫髓鞘及星形膠質(zhì)細(xì)胞增生 ?臨床：失去發(fā)育特征、錐體束征陽(yáng)性、痙攣性四肢癱、認(rèn)知及心理運(yùn)動(dòng)異常?；純憾嘣?1歲內(nèi)死亡 概述 圍產(chǎn)期 HIV感染 （ perinatal HIV infection) ?CT：彌漫性腦萎縮及腦室系統(tǒng)擴(kuò)大、基底節(jié)鈣化 ?MRI：非特異性彌漫性腦萎縮、 T2WI上在腦實(shí)質(zhì)周邊及深部腦白質(zhì)高信號(hào)改變 ?MRS：皮質(zhì)區(qū) NAA／ Cr比值下降 ?合并淋巴瘤： 5％ ?血管受侵： Willis環(huán)動(dòng)脈屬支的梭形擴(kuò)張 影像學(xué)表現(xiàn) ?單純皰疹病毒腦炎（ I型） ?水痘－帶狀皰疹腦炎 ?逆轉(zhuǎn)錄病毒腦炎 ?進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病 ?亞急性硬化性全腦炎 ?CreutzfeldtJakob病 ?急性播散性腦脊髓炎 ?Resmussen腦炎 ?蟲媒病毒性腦炎 ?AIDS患者 HIV腦炎及其他感染 病毒感染 ?HSV是侵犯神經(jīng)系統(tǒng)最常見的病毒之一 ?發(fā)病率約為 1／ 25～ 50萬(wàn)／年。各年齡組均可發(fā)病 ?I 型（口腔毒株）、 II 型（生殖器毒株） ?HSV經(jīng)血行或經(jīng)神經(jīng)途徑侵入顱內(nèi) I型單純皰疹病毒性腦炎 （ Herpes simplex virsus encephlolitis,HSE type 1） 概述 ?病理 :壞死性血管炎 ,腦組織明顯水腫 、 出血 ?臨床 :精神異常 、 頭痛 、 癲癇及發(fā)熱 。 病情進(jìn)展快 ， 死亡率較高 ， 后遺癥多 。 部分病人伴發(fā)唇部皰疹 ， 有助于診斷 I型單純皰疹病毒性腦炎
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