感染性發(fā)熱的診斷思維-展示頁(yè)
2024-08-31 02:06本頁(yè)面
【正文】 最高體溫達(dá) ℃（ 101℉ ） 以上 ， 且經(jīng)住院 1周以上仍未明確診斷者為 FUO。 發(fā)熱的定義 ?由于各種原因使個(gè)人的體溫超過(guò)其正常范圍 ，通常認(rèn)為口溫高于 ℃ ， 肛溫高于 ℃ ，或一日體溫變動(dòng)超出 1℃ 時(shí) ， 稱之為發(fā)熱 。感染性發(fā)熱的診斷思維 浙江大學(xué) 盛吉芳 正常體溫 ?正常健康人的體溫比較恒定 ， 一般保持在37℃ 上下狹窄范圍內(nèi) （ ～ ℃ ） ，不因地理區(qū)域或外界環(huán)境溫度的改變而有所差異 。 ?個(gè)體間的體溫可有一定的差異 ， 但就每一個(gè)人體而言 ， 其體溫的生理節(jié)奏性變化基本相同 。 ?在大多數(shù)情況下 ， 發(fā)熱是人體對(duì)致病因子的一種病理生理反應(yīng) 。 ?權(quán)威性的 《 西塞爾內(nèi)科學(xué) （ 第 20版 ）》中對(duì) FUO所下的定義為： 一種持續(xù) 3周以上 ， 其體溫超過(guò) ℃ （ 101℉ ） ， 盡管在一個(gè)良好醫(yī)院或診所檢查后仍未做出診斷的疾病 。 ?國(guó)內(nèi)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為： 發(fā)熱持續(xù)2～ 3周以上，體溫在 ℃ 以上，經(jīng)完整的病史詢問(wèn)、體格檢查以及常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查不能明確診斷者。其病因可以大致分為以下六大類。 ?肉芽腫：肺外及粟粒結(jié)核，非典型分支桿菌，真菌感染。 一、感染性疾病 ?病毒、立克次體及衣原體：傳染性單核細(xì)胞增多癥，巨細(xì)胞病毒（ CMV）， 人類免疫缺陷病毒（ HIV）， 肝炎， Q熱，鸚鵡熱。 二、非感染性炎性疾病 ?膠原血管疾?。猴L(fēng)濕熱，系統(tǒng)性紅斑 狼瘡，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（特別是 Still?。}管炎（所有型別）。 ?組織損傷：肺栓塞，鐮狀細(xì)胞病，溶血性貧血。 ?癌：腎，胰，肝，胃腸道，肺（特別是當(dāng)轉(zhuǎn)移時(shí)），心房黏液瘤。 五、偽裝熱 ? 處理或變更體溫計(jì) 六、其他原因 ?家族性地中海熱，彌漫性體血管角質(zhì)瘤（ Fabry病），周期性粒細(xì)胞減少癥。 ?但病因的分布受地理、年齡等因素的影響。 ? 6～ 14歲以結(jié)締組織 血管性疾病和小腸炎癥性疾病為最常見(jiàn)病因。 發(fā)熱待查的診斷 一、仔細(xì)研究病史和反復(fù)體檢 ? 沒(méi)有任何手段能替代詳細(xì)的病史詢問(wèn)和細(xì)致的體格檢查。 ?熱型僅偶有助于作出某種特異的診斷，如隔日發(fā)熱可確診為間日瘧原蟲(chóng)感染；持續(xù)發(fā)熱可能是未經(jīng)治療的傷寒沙門(mén)菌感染及其他持續(xù)菌血癥；而反復(fù)發(fā)熱（ PelEbstein型熱）可能為何杰金氏病和其他淋巴瘤。 ?發(fā)熱伴寒戰(zhàn)、結(jié)膜充血、皮疹、呼吸道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、胃腸道癥狀、黃疸、肝脾和淋巴結(jié)腫大、出血現(xiàn)象等均有重要參考價(jià)值。 ?常規(guī)化驗(yàn)，包括三大常規(guī)、肝功能、血沉、遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)皮膚試驗(yàn)（例如： PPD、 流行性腮腺炎）等，均應(yīng)檢查。 ?異常高的血沉提示顳動(dòng)脈炎（巨細(xì)胞動(dòng)脈炎）、風(fēng)濕性疾病、 Still?。ㄇ嗌倌觐愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎或潛在性感染。其他化驗(yàn)，如抗核抗體、補(bǔ)體分析等結(jié)果陽(yáng)性也有助于發(fā)熱待查的診斷。 ?腹部 B超、 CT、 MRI等對(duì)檢查肝、膽囊、脾及盆腔區(qū)腫瘤和膿腫非常有幫助。從懷疑的膿腔中取樣做厭氧菌培養(yǎng)，以及在疑難病例中做血培養(yǎng)以檢驗(yàn)有無(wú)需要復(fù)雜營(yíng)養(yǎng)的細(xì)菌、真菌，亦為有用。 發(fā)熱待查的診斷步驟圖 ? 熱程大于 2～ 3周，期間 不是 不能歸屬于 有數(shù)次體溫大于 ℃ 發(fā)熱待查 ?
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