顱內感染性病變的影像診斷與鑒別診斷-展示頁
2024-08-31 00:55本頁面
【正文】 狀 、體癥及 實驗 室 檢查 。顱內 感染性病 變 的 診斷與鑒別診斷 概論 顱內 感染性疾病主要由 細 菌、病毒、霉菌及寄生蟲引起。 顱內 感染性疾病的 診斷 中，影像 學檢查 特別 是 CT和 MRI起著 較為 重要的作用。 穿刺活 檢 主要內容 ?細菌性感染 ?先天性與嬰幼兒顱內感染 ?病毒性腦炎 ?真菌感染 ?寄生蟲病 ?其他炎性病變 腦 膜炎 最常 見 的中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 感染 急性 細 菌性 腦 膜炎 病毒性 腦 膜炎 慢性 腦 膜炎（ TB或球 孢 子菌） 臨 床癥 狀較為顯 著，可以 診斷 影像 學檢查 主要用于 觀 察有無 并發(fā) 癥 腦積 水 腦 梗死 硬膜下 /外 積膿 （ 術 后感染和 靜 脈 竇 感染） 腦實質 感染 腦 室 /室管膜炎 急性化 膿 性 腦 膜炎 Acute pyogenic meningitis 化 膿 性 細 菌感染所致， 臨 床最 為嚴 重的腦 膜炎 新生兒、幼兒與兒童 易感因素：免疫功能低下、外傷、孕婦泌尿生殖道炎癥、插管、機械通氣等 多 數(shù)為 血 緣 性感染 顱內 ，少 數(shù)為 相 鄰 部位感染直接侵犯 顱內 ， 極 少 數(shù)為腦 脊液與 外界相通所致 臨 床表 現(xiàn) ： 呼吸道感染或咽炎等先 驅 癥 狀 發(fā)熱 、 頭 痛、 項 強直、 惡 心和 嘔 吐，進 行性意 識 障礙 腦 脊液生化－ 細 胞 數(shù) 增加 影像 學 表 現(xiàn) CT 平 掃 － 88％患者無 陽 性表 現(xiàn) ，少 數(shù) 基底池和 腦溝為 等密度影充 填 增強后－ 腦 膜強化 并發(fā) 的 腦積 水引起的 腦 室 擴 大；硬膜下積 液表 現(xiàn)為腦 外新月形低密度影； 靜 脈竇 血栓表 現(xiàn)為 “空三角”征 MRI 比 CT敏感 增強后－ 腦 膜彌漫性強化 MRV顯 示硬 腦 膜 靜 脈 竇 的血栓 ?包括：腫瘤、吸收期血腫、血栓化動脈瘤、AVM、放射性壞死、 AIDS相關淋巴瘤核其他炎癥性疾病 ?腫瘤：壁較厚而不規(guī)則，不均，有原發(fā)瘤史。頭痛、嘔吐、發(fā)熱。頭痛、嘔吐、發(fā)熱 顱內結核 (intracranial tuberculosis) ?結核性腦膜炎 (tuberculous meningitis) ?結核性肉芽腫／結核瘤 (tuberculoma) 顱內結核 (intracranial tuberculosis) ?結核仍然是 CNS 重要的感染性疾病 ?CNS結核占所有肺外結核的 5%～ 10% ?腦膜炎、腦炎及結核瘤，腦膜炎與腦實質結核并存。鏡下：中心為干酪樣壞死物，周邊見上皮樣細胞、淋巴細胞與 Langerhans巨細胞 ?粟粒型腦實質結核較少 腦實質結核 (intraparenchyma tuberculosis) 結核性肉芽腫 CT表現(xiàn) ?成熟前期：低密度區(qū) ， 無強化 ?成熟期：等－稍高密度 ， 邊界不清 ， 水腫不著 ， 多均一明顯強化 ?干酪樣壞死：稍低 、 稍高或等密度區(qū) ，環(huán)狀強化 ， 壁規(guī)則或不規(guī)則 ， 有水腫 腦實質結核 (intraparenchyma tuberculosis) ?T1WI與腦皮質等信號、周邊見輕度高信號 ?T2WI及 FLAIR序列上為中央高信號與周邊低信號環(huán) ?增強：顯著強化 ?偶爾結核瘤中心區(qū)肉芽組織呈層狀 ?MRS上僅見脂質的共振峰 腦實質結核 (intraparenchyma tuberculosis) 結核性肉芽腫 MRI表現(xiàn) 腦實質結核 (intraparenchyma tuberculosis) 顱內結核 (intracranial tuberculosis) 鑒別診斷 ?其他原因的腦膜炎、癌性腦膜炎 ?腦膿腫、其他病源微生物感染 ?神經(jīng)上皮來源腫瘤、轉移瘤 ? 巨細胞病毒腦炎 ? 弓形體腦炎 ? 風疹腦炎 ? 單純皰疹病毒腦炎（ II型） ? 先天性 HIV腦炎 ? 腸病毒腦炎 先天性與新生兒顱內感染
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