感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理-展示頁(yè)
2025-06-04 12:00本頁(yè)面
【正文】 房代償良好（代償期），血液可保持正常流通，此時(shí)除二尖瓣區(qū)可聞及舒張期雜音外，病人在輕體力勞動(dòng)時(shí)可不出現(xiàn)自覺(jué)癥狀。 ?輕度 ： ?中度 ： 米 ?重度 ： 二、病理生理 二尖瓣狹窄的病理生理的影響，首先涉及左心房。 ? 正常成人二尖瓣 瓣口面積 ： 46平方厘米， 瓣孔長(zhǎng)徑 ： 。有嚴(yán)重慢性肝腎病、心臟性惡病質(zhì)、出血性疾病者不能耐受體外循環(huán)，應(yīng)列為手術(shù)禁忌癥。 四、治療原則 二尖瓣關(guān)閉不全者年齡不太大或太小，一旦出現(xiàn)癥狀，心功在 Ⅱ 級(jí)以上者，都列為手術(shù)適應(yīng)癥。 心電圖： 輕度關(guān)閉不全可正常，中度以上者 P波增寬而有切跡，電軸左偏，逆鐘向轉(zhuǎn)位，左心室肥大，伴有肺動(dòng)脈高壓和右心室負(fù)荷過(guò)重者可示雙心室肥大。 X線(xiàn)： 后前位放射線(xiàn)胸片顯示主動(dòng)脈弓縮小，肺動(dòng)脈段凸出，有時(shí)呈動(dòng)脈瘤狀，左心房雙重陰影，肺門(mén)血管明顯增深，肺野有瘀血現(xiàn)象。 體征： 心尖向左下方移動(dòng)，聽(tīng)診時(shí)，心尖區(qū)第一心音沉悶或減弱；肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)和分裂，可聞及收縮期粗糙高調(diào)的吹風(fēng)樣雜音。 中度以上的關(guān)閉不全可出現(xiàn)疲倦、乏力 和心悸、活動(dòng)后氣促等癥狀。 三、臨床表現(xiàn) 癥狀： 二尖瓣關(guān)閉不全患者的癥狀主要來(lái)自肺動(dòng)脈高壓和低心排血量。舒張時(shí)，二尖瓣孔沒(méi)有阻塞，血液仍可迅速充盈左心室，其充盈量除原有的肺靜脈回流量外，還可容納上次返流入左心房的額外回流量，致使舒張期延長(zhǎng)，增加左心事負(fù)荷，進(jìn)而擴(kuò)大和肥厚。 Friedberg按估計(jì)回流量，分為三度：在 10ml以?xún)?nèi)者，屬于輕度關(guān)閉不全，不會(huì)引起明顯臨床癥狀；回流量在 10— 30ml之間者，屬于中度關(guān)閉不全，可出現(xiàn)臨床癥狀；回流量超過(guò) 30ml者，屬于重度關(guān)閉不全，癥狀更加顯著。 二、病理 二尖瓣關(guān)閉不全的主要病理生理變化是收縮期左室血液返流至左房，造成收縮期左房壓升高和心輸出量降低。 冠心病引起的乳頭肌功能不全或腱索斷裂使二尖 瓣于收縮期脫垂于左房引起關(guān)閉不全。其特點(diǎn)是瓣葉增厚、 鈣化、邊緣卷縮、硬化使瓣葉面積縮小不能合攏。 先天性病變 ： 主要為瓣環(huán)擴(kuò)大 .瓣葉裂開(kāi)及缺損另 外，還有腱索和乳頭肌過(guò)長(zhǎng)使瓣葉脫垂等病變。近年來(lái)退行性病變（二尖瓣脫垂、腱索斷裂等）在二尖瓣關(guān)閉不全的病因?qū)W中所占的地位越來(lái)越重要，在歐美國(guó)家已占首位。 ? 瓣膜關(guān)閉不全 血液返流 返流帶來(lái)的直接后果是使心臟壓力增大，泵血量減少，在循環(huán)中氣體交換造成的部份損失，所以風(fēng)心病病人常感到呼吸困難。感染反復(fù)發(fā)作 ,以上病理變化在瓣膜部位的變化 ,也是此起彼伏 ,一個(gè)部位通常發(fā)生重疊的病理變化。此期引起瓣膜增厚變形，失去彈性。 2) 增殖期：由于瓣膜長(zhǎng)期處于充血水腫狀態(tài)，瓣膜血液循環(huán)不良 ，瓣膜會(huì)纖維樣變性壞死，結(jié)締組織增生，這種結(jié)締組織會(huì)成為瓣膜上的累贅。它在心臟部位的病理變化主要發(fā)生在心臟瓣膜部位。最后可以造成慢性風(fēng)濕性心瓣膜病。 ◆ 多在冬春兩季發(fā)病，以?xún)和扒嗌倌甓嘁?jiàn)，好發(fā)于潮濕和寒冷地區(qū)。風(fēng)濕性心臟病的護(hù)理 方 弘 ◆ 風(fēng)濕性心臟病是由于甲組乙型溶血性鏈球菌感染后，人體心臟對(duì)鏈球菌及其代謝產(chǎn)物發(fā)生免疫反應(yīng)，導(dǎo)致心臟產(chǎn)生急性非化膿性的炎癥變化。本病是一種自身免疫性疾病，常累及整個(gè)心臟，包括心包、心肌及心內(nèi)膜，嚴(yán)重的還可使心瓣膜發(fā)生炎癥，因此稱(chēng)為風(fēng)濕性心臟炎或全心炎。并具有反復(fù)發(fā)作的傾向，如不及時(shí)控制，心瓣膜反復(fù)受累后，容易引起纖維組織增生，疤痕組織形成。 風(fēng)心病的病理發(fā)展過(guò)程 ◆ 風(fēng)濕性心臟病是甲組乙型溶血性鏈球菌感染引起的病態(tài)反映的一部分表現(xiàn)。病理過(guò)程有以下三期： 1) 炎癥滲出期：由于鏈球菌的感染，使心臟的瓣膜出現(xiàn)炎性反映，瓣膜腫脹，變性，那么其活動(dòng)就會(huì)受到一定程度的影響。因?yàn)樗⒉痪邆湔Ｐ募〖?xì)胞的功能。 3) 瘢痕形成期：由于膠原纖維等增生 ,損傷處機(jī)化 ,形成瘢痕 ,從而影響心臟瓣膜功能。 ? 瓣膜狹窄 心臟肥大 血流阻力加大 ,為了吸入和射出足夠多血液 ,心臟則更加費(fèi)力地舒張和壓縮 ,這樣使心臟工作強(qiáng)度加大 ,效率降低 ,心臟易疲勞 ,久而久之造成心臟肥大。 分類(lèi) ? 二尖瓣狹窄 MS ? 二尖瓣關(guān)閉不全 MI ? 主動(dòng)脈瓣狹窄 AS ? 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 AI ? 聯(lián)合瓣膜病 二尖瓣關(guān)閉不全 一、病因 二尖瓣關(guān)閉不全的原因比較復(fù)雜，風(fēng)濕病曾是二尖瓣關(guān)閉不全的主要原因。其他如心內(nèi)膜炎、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病等，也可造成二尖瓣關(guān)閉不全。 后天性病變 ：主要為風(fēng)濕性病變。 腱索和乳頭肌的增粗 .縮短加重了瓣葉關(guān)閉不全。 其他
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