中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者并發(fā)感染的規(guī)范診療-wenkub
2024-10-05 20 本頁面
【正文】 ?一般情況良好 ?無肝腎功能不全 ?MASCC指數(shù) ≥21 評估 NCCN粒細(xì)胞減少伴感染的嚴(yán)重程度評估 住院治療 (靜脈使用抗生素 ) 住院治療 。 ?炎癥相關(guān)指標(biāo)： ?CRP ?IL6 ?IL8 ?降鈣素原 ?指導(dǎo)意義仍不明確 第七頁，共三十一頁。 臨床表現(xiàn) ?炎癥病癥和體征不明顯 ?發(fā)熱常見征象 ?既往及個(gè)人史：合并癥、既往感染及用藥史、 HIV和結(jié)核史、旅游、寵物和血制品使用史 ?體檢：注意埋管、皮膚、肺和鼻旁竇、消化道、肛周和陰道周圍。 主要內(nèi)容 流行病學(xué)和定義 1 患者檢查和風(fēng)險(xiǎn)評估 2 3 抗菌藥物預(yù)防策略 4 抗菌藥物應(yīng)用原那么 第二頁，共三十一頁。 疾病類型 藥物 用藥時(shí)間 上呼吸道 肺部 消化道 皮膚軟組織 血流〔 10%25%) 無明確感染部位 20%30% 實(shí)體瘤： 10%50% 血液系統(tǒng)腫瘤： 80% 發(fā)生率 感染部位 病原菌 流行病學(xué) 細(xì)菌 G+細(xì)菌感染上升此后穩(wěn)定 ESBL大腸埃希菌和克雷伯菌上升 MRSA和 VRE均上升 真菌 1周念珠菌血癥 2周曲霉菌感染 第三頁，共三十一頁。 實(shí)驗(yàn)室檢查 ?全血細(xì)胞計(jì)數(shù) ?血漿肌酐和尿素氮水平 ?電解質(zhì)濃度 ?肝轉(zhuǎn)氨酶濃度 ?總膽紅素濃度 ?每 3天重復(fù)一次 微生物學(xué)檢測 ?至少兩組血培養(yǎng) ?中心靜脈插管：分別來自導(dǎo)管內(nèi)和外周靜脈 ?無中心靜脈插管：來自不同穿刺部位 ?中段尿培養(yǎng) ?糞艱難梭菌培養(yǎng) ?痰培養(yǎng) ?BAL培養(yǎng) ?CSF培養(yǎng) ?皮膚穿刺活檢 中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的評估檢查 第六頁，共三十一頁。 高危 嚴(yán)重中性粒細(xì)胞缺乏 (ANC＜ l09/L)或預(yù)計(jì)中性粒細(xì)胞缺乏持續(xù)＞ 7 d 有以下任一種臨床合并癥 ①血流動力學(xué)不穩(wěn)定 ②口腔或胃腸道黏膜炎，吞咽困難 ③胃腸道病癥，包括腹痛、惡心、嘔吐或腹瀉 ④新發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)改變或精神病癥 ⑤血管內(nèi)導(dǎo)管感染，尤其是導(dǎo)管隧道感染 ⑥新發(fā)的肺部浸潤或低氧血癥，或有潛在的慢性肺部疾病。門診 。 第十二頁，共三十一頁。 NCCN特定部位感染治療 (2) 感染部位 臨床表現(xiàn) 病原菌 治療 腸道 腹瀉 梭狀芽胞桿菌、病毒 甲硝唑、抗病毒感染 導(dǎo)管相關(guān)性感染 導(dǎo)管部位炎癥 球菌 萬古霉素 皮膚軟組織 蜂窩組織炎、皰疹 球菌、病毒 萬古霉素、阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)定位癥狀， CT、MRI，腦脊液異常 細(xì)菌、病毒 頭孢吡肟或頭孢他啶 +萬古霉素 +氨芐青霉素 美羅培南 +萬古霉素 第十六頁，共三十一頁。 ?高?；颊? ?發(fā)熱但病情
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