中性粒細胞缺乏伴發(fā)熱患者并發(fā)感染的規(guī)范診療(完整版)
【正文】 流行病學(xué) 細菌 G+細菌感染上升此后穩(wěn)定 ESBL大腸埃希菌和克雷伯菌上升 MRSA和 VRE均上升 真菌 1周念珠菌血癥 2周曲霉菌感染 第三頁，共三十一頁。 高危 嚴重中性粒細胞缺乏 (ANC＜ l09/L)或預(yù)計中性粒細胞缺乏持續(xù)＞ 7 d 有以下任一種臨床合并癥 ①血流動力學(xué)不穩(wěn)定 ②口腔或胃腸道黏膜炎，吞咽困難 ③胃腸道病癥，包括腹痛、惡心、嘔吐或腹瀉 ④新發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)改變或精神病癥 ⑤血管內(nèi)導(dǎo)管感染，尤其是導(dǎo)管隧道感染 ⑥新發(fā)的肺部浸潤或低氧血癥，或有潛在的慢性肺部疾病。 第十二頁，共三十一頁。 ?高?；颊? ?發(fā)熱但病情穩(wěn)定無需要更換抗菌藥物 ?發(fā)熱但血液動力學(xué)不穩(wěn)定，抗菌藥物覆蓋耐藥性 G+和 G菌以及厭氧菌和真菌〔持續(xù)發(fā)熱 4～ 7 d和預(yù)計 ANC缺乏持續(xù)＞ 10 d〕。 NCCN不同感染部位及病原菌的療程 感染部位和病原菌 療程 皮膚軟組織 714天 血流感染 G或 G+細菌 1014天 金葡菌 血培養(yǎng)陰性和心臟超聲正常后至少 2周 酵母菌 血培養(yǎng)陰性后至少 2周 鼻旁竇 1021天 細菌性肺炎 1021天 真菌 念珠菌 血培養(yǎng)陰性后至少 2周 霉菌 至少 12周 病毒 單純皰疹和帶狀皰疹 710天 流感病毒 (奧司他韋 ) 免疫功能正常 5天 免疫功能缺陷 10天 第二十四頁，共三十一頁?？谇?T≧ 38 ℃ 并持續(xù) 1h以上。 G或G+細菌 第三十一頁，共三十一頁。有臨床指征時，應(yīng)對其他部位〔頭、鼻竇、腹部和盆腔〕進行 CT檢查。 NCCN血液腫瘤患者并發(fā)感染的預(yù)防策略 感染的危險度 粒缺伴發(fā)熱的發(fā)生率 預(yù)防治療 中危 高 ,并受下列因素的影響 : ?患者狀態(tài) ?治療方案 如嘌呤擬似物聯(lián)合化療 嘌呤擬似物單藥 ?細菌： 喹諾酮類藥物 (SMZ) ?真菌： 氟康唑 ?病毒： 阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋 高危 高 ,并受下列因素的影響 : ?粒細胞減少的持續(xù)時間 ?免疫抑制劑 ?原發(fā)病的情況 ?細菌： 喹諾酮類藥物 (SMZ) ?真菌： 氟康唑、棘白菌素類等 ?病毒： 阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋 第二十六頁，共三十一頁。 ?低危患者 ?住院評估，靜脈應(yīng)用廣譜抗菌藥物治療。 靜脈內(nèi)抗生素 (單藥 ) 靜脈內(nèi)抗生素 (聯(lián)合 ) 口服抗生素 ?環(huán)丙沙星 +阿莫西林 /克拉維酸鉀 ?環(huán)丙沙星 +克林霉素 (青霉素過敏者 ) 適合低?；颊? ?亞胺培南 ?美羅培南 ?哌拉西林 /他唑巴坦 ?頭孢吡肟 ?頭孢他啶 適合高危患者 ?氨基糖甙類 +抗假單胞菌青霉素
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