【正文】 第二十六頁，共五十頁。184(5):E27783. 晚期 CKD患者假設(shè)可以提高生活質(zhì)量，寧愿放棄715個(gè)月的壽命 對(duì) 105例 CKD35期了解透析和保守治療的成年進(jìn)行離散選擇實(shí)驗(yàn)，以探究影響患者治療偏好的因素 偏好 保守治療 偏好 透析治療 變量 預(yù)期壽命延長，每年 需到匚院透析，每次 /周 旅游受限，每次 23 第二十三頁，共五十頁。17(5):4439. 19 第十九頁，共五十頁。 RASI在我國 CKD高血壓患者中未得到充分利用 朱晗玉， 2024年 6月。311(5):50720.； 2. 中國高血壓防治指南 (2024年 )； 腎臟病學(xué)分冊(cè)〔 2024年版〕； 4 National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis 2024。 內(nèi)容概覽 CKD患者中的 高血壓管理探討的意義 CKD患者高血壓藥物綜合管理策略探討 ?晚期藥物選擇關(guān)鍵：藥物綜合干預(yù) ?終末期藥物選擇關(guān)鍵：策略綜合制訂 第十頁，共五十頁。51(4 Suppl 2):S307. GFR〔 mL/min/〕 CKD各期高血壓 *患病率 1期 2期 3期 45期 *高血壓定義： 130/80mmHg 5 第五頁，共五十頁。第一頁，共五十頁。 隨 CKD進(jìn)展，幾乎所有患者均受高血壓所累 Rao MV, Qiu Y, Wang C, Bakris al. Am J Kidney Dis. 2024 Apr。 CKD中高血壓管理 循證指南幵不能完全滿足臨床需求 指南試圖統(tǒng)一 CKD中高血壓藥物管理策略 臨床上 CKD各分期有不同的血壓表現(xiàn)、臨床特征 CKD高血壓的綜合管理 = 基亍循證的個(gè)體化管理 第九頁，共五十頁。 盡早選擇有腎保護(hù)作用的降壓藥 是 CKD患者心腎進(jìn)一步獲益的關(guān)鍵 RASI因其機(jī)制具有腎保護(hù)作用，權(quán)威指南一致推薦其為CKD患者高血壓治療的首選用藥 14 1. James PA, Oparil S2, Carter BL1et al. JAMA. 2024 Feb 5。288(19):242131. RASI相比 CCB顯著 降低 CHF風(fēng)險(xiǎn)達(dá) 19%〔P〕 RASI相比 CCB〔P=〕戒 β阻滯劑〔P=〕顯著延緩 GFR進(jìn)展、降低 ESRD和死亡風(fēng)險(xiǎn) 薈萃分析納入 31項(xiàng)研究，包含 225764例 受試者，旨在探究 RASI對(duì) CHF的作用 3X2隨機(jī)析因試驗(yàn)納入 1094例合幵高血壓腎病的患者，隨訪 ，旨在探究?jī)煞N降壓目標(biāo)與 3種降壓藥物對(duì)腎功能衰退的影響 16 第十六頁，共五十頁。 血肌酐升高是 RASI改善腎臟血運(yùn)的表現(xiàn) ? 擴(kuò)張腎小球的入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈，但對(duì)于后者的作用更強(qiáng)大，因此，降低了腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓，從而降低了腎小球?yàn)V過率，因此會(huì)引起血肌酐升高 ? 然而這一作用減輕腎血管阻力 , 增加腎血流量和腎小球?yàn)V過率，從而實(shí)現(xiàn)腎臟保護(hù) Ryan MJ, Tuttle KR. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2024 Sep。 對(duì)晚期 CKD患者， 延緩其進(jìn)入透枂時(shí)間具有重要意義 Morton RL, Snelling P, Webster AC, et al. CMAJ. 2024 Mar 20?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社， 2024年。 44(4):4318. 30 第三十頁，共五十頁。 43: S1–S290. CKD患者血壓管理 腎臟 保 護(hù) 心 臟 保 護(hù) 有效降壓 腎臟保護(hù) 心臟保護(hù) 第三十三頁，共五十頁。68(3):11908. 900mg厄貝沙坦相比300mg進(jìn)一步顯著降低UAE和白蛋白去除分?jǐn)?shù)〔 P均 〕；同時(shí)使用900mg的患者中 無一例開展至高鉀血癥 UAE：尿蛋白排泄率 37 第三十七頁，共五十頁。53(5):8606. 薈萃分析對(duì) 5項(xiàng)研究 1202例透析患者，旨在分析降壓治療對(duì)患者心血管事件的作用 納入正常血壓人群：血壓正常的透析患者進(jìn)行降壓治療也出現(xiàn)心血管獲益趨勢(shì) 41 第四十一頁，共五十頁。 RASI相比其他類別降壓藥顯著逆轉(zhuǎn)透枂患者 LVH Yang LY, Ge X, Wang YL, et al. Am J Med Sci. 2024 Jan。 9(9):5238.。