ckd伴高血壓患者危險(xiǎn)因素綜合干預(yù)(已改無錯(cuò)字)
2024-10-06 00 本頁面
【正文】 缺乏〕 〔通常基于經(jīng)驗(yàn)〕 ?利尿 劑 1. James PA, Oparil S2, Carter BL1et al. JAMA. 2024 Feb 5。311(5):50720.； (2024年 ) 腎臟病學(xué)分冊〔 2024年版〕 2. ； Kidney Foundation. Am J Kidney Dis 2024。 43: S1–S290. 第三十一頁，共五十頁。 美國 CKD患者血壓管理的成功經(jīng)驗(yàn) 戒許值得我國借鑒 Zheng Y, Cai GY, Chen XM, et al. Chin Med J (Engl). 2024 Jun。126(12):227680. Muntner P, Anderson A, Charleston J, et al. Am J Kidney Dis. 2024 Mar。55(3):44151. 美國經(jīng)驗(yàn) ?RASI使用率 74%，這些患者更易獲得血壓控制 ?血壓受控患者中用藥比例ARB（ 91%） ACEI（ 82%） 噻嗪類利尿劑 （ 68%） CCB（ 58%） 美國與中國 CKD患者血壓達(dá)標(biāo)比例 血壓達(dá)標(biāo)定義為： 140/90mmHg 第三十二頁，共五十頁。 實(shí)際操作中的降壓藥聯(lián)用仍應(yīng)始終遵循 CKD患者降壓三原那么 National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis 2024。 43: S1–S290. CKD患者血壓管理 腎臟 保 護(hù) 心 臟 保 護(hù) 有效降壓 腎臟保護(hù) 心臟保護(hù) 第三十三頁，共五十頁。 如何解決 RAAS系統(tǒng)阻斷不完全？ 血壓控制不理想 RAAS系統(tǒng) 阻斷不完全 第三十四頁，共五十頁。 提高 RASI用藥劑量 是強(qiáng)化 RAAS系統(tǒng)阻斷的有效途徑 Jorde UP, Ennezat PV, Lisker J, et al. Circulation. 2024 Feb 29。101(8):8446. 研究納入 42例接受 40mg/日長效 ACEI戒 150mg卡托普利充血性心衰者。監(jiān)測橈動脈收縮壓〔 RASP〕了解患者對 Ang I的應(yīng)答情況 使用標(biāo)準(zhǔn)劑量 ACEI的血壓變化 使用雙倍劑量 ACEI的血壓變化 P 第三十五頁，共五十頁。 提高 RASI劑量可進(jìn)一步增強(qiáng)對 CKD患者的腎保護(hù) Hou FF, Xie D, Zhang X, et al. J Am Soc Nephrol. 2024 Jun。18(6):188998. 36 第三十六頁，共五十頁。 高劑量厄貝沙坦擁有 更強(qiáng)的腎保護(hù)作用和理想的平安性 Rossing K, Schjoedt KJ, Jensen BR, et al. Kidney Int. 2024 Sep。68(3):11908. 900mg厄貝沙坦相比300mg進(jìn)一步顯著降低UAE和白蛋白去除分?jǐn)?shù)〔 P均 〕；同時(shí)使用900mg的患者中 無一例開展至高鉀血癥 UAE：尿蛋白排泄率 37 第三十七頁，共五十頁。 高劑量厄貝沙坦對中國患者更強(qiáng)的腎保護(hù)作用 同樣不以降低平安性為代價(jià) 李新，陳向東，李忠心。中華內(nèi)科雜志 2024年 12月第 50卷第 12期。 P= 300600mg/日厄貝沙坦治療 CKD伴高血壓患者 單倍劑量〔 150mg/日〕治療蛋白尿無效者，接受高劑量治療 48周 單倍劑量治療蛋白尿無效的CKD伴高血壓者，使用高劑量總有效率達(dá) %，無一例開展至高鉀血癥 38 第三十八頁，共五十頁。 內(nèi)容概覽 CKD患者中的 高血壓管理探討的意義 CKD患者高血壓藥物綜合管理策略探討 ?早期藥物選擇關(guān)鍵：心腎綜合保護(hù) ?晚期藥物選擇關(guān)鍵：藥物綜合干預(yù) 39 第三十九頁，共五十頁。 降壓藥物被證實(shí)可降低透枂患者心血管風(fēng)險(xiǎn) Agarwal R, Sinha AD. Hypertension. 2024 May。53(5):8606. 薈萃分析對 5項(xiàng)研究 1202例透析患者，旨在分析降壓治療對患者心血管事件的作用 納入高血壓人群：降壓治療顯著降低高血壓透析患者心血管風(fēng)險(xiǎn)達(dá) 51% 三個(gè)研究用藥依次為： ARB，氨氯地平，坎地沙坦 40 第四十頁，共五十頁。 血壓正常的透枂患者使用降壓藥心血管風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)明顯的下降趨勢，提示降壓藥物可能存在降壓以外的獲益
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