【正文】 9(9):5238.。53(5):8606. 薈萃分析對(duì) 5項(xiàng)研究 1202例透析患者，旨在分析降壓治療對(duì)患者心血管事件的作用 納入正常血壓人群：血壓正常的透析患者進(jìn)行降壓治療也出現(xiàn)心血管獲益趨勢(shì) 41 第四十一頁(yè)，共五十頁(yè)。 43: S1–S290. CKD患者血壓管理 腎臟 保 護(hù) 心 臟 保 護(hù) 有效降壓 腎臟保護(hù) 心臟保護(hù) 第三十三頁(yè)，共五十頁(yè)?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社， 2024年。 血肌酐升高是 RASI改善腎臟血運(yùn)的表現(xiàn) ? 擴(kuò)張腎小球的入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈，但對(duì)于后者的作用更強(qiáng)大，因此，降低了腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓，從而降低了腎小球?yàn)V過(guò)率，因此會(huì)引起血肌酐升高 ? 然而這一作用減輕腎血管阻力 , 增加腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率，從而實(shí)現(xiàn)腎臟保護(hù) Ryan MJ, Tuttle KR. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2024 Sep。 盡早選擇有腎保護(hù)作用的降壓藥 是 CKD患者心腎進(jìn)一步獲益的關(guān)鍵 RASI因其機(jī)制具有腎保護(hù)作用，權(quán)威指南一致推薦其為CKD患者高血壓治療的首選用藥 14 1. James PA, Oparil S2, Carter BL1et al. JAMA. 2024 Feb 5。 隨 CKD進(jìn)展，幾乎所有患者均受高血壓所累 Rao MV, Qiu Y, Wang C, Bakris al. Am J Kidney Dis. 2024 Apr。51(4 Suppl 2):S307. GFR〔 mL/min/〕 CKD各期高血壓 *患病率 1期 2期 3期 45期 *高血壓定義： 130/80mmHg 5 第五頁(yè)，共五十頁(yè)。311(5):50720.； 2. 中國(guó)高血壓防治指南 (2024年 )； 腎臟病學(xué)分冊(cè)〔 2024年版〕； 4 National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis 2024。17(5):4439. 19 第十九頁(yè)，共五十頁(yè)。 第二十六頁(yè)，共五十頁(yè)。 如何解決 RAAS系統(tǒng)阻斷不完全？ 血壓控制不理想 RAAS系統(tǒng) 阻斷不完全 第三十四頁(yè)，共五十頁(yè)。 個(gè)體化選擇用藥獲益最大化的關(guān)鍵 KDOQI..Am J Kidney Dis 45:S1S154, 2024 (suppl 3) 42 第四十二頁(yè)，共五十頁(yè)。臨床上 CKD各分期有不同的血壓表現(xiàn)、臨床特征。 內(nèi)容總結(jié) 內(nèi)容概覽。 血壓正常的透枂患者使用降壓藥心血管風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì)，提示降壓藥物可能存在降壓以外的獲益 盡管各研究中可能幵未個(gè)體化的使用降壓藥，但是該獲益趨勢(shì)十清楚顯 三個(gè)研究用藥依次為：福辛普利，卡維地洛，坎地沙坦 Agarwal R, Sinha AD. Hypertension. 2024 May。 實(shí)際操作中的降壓藥聯(lián)用仍應(yīng)始終遵循 CKD患者降壓三原那么 National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis 2024。胡大一，王春玲譯。生化檢查血肌酐200μmol/L 可否繼續(xù)用藥？ 第十八頁(yè)，共五十頁(yè)。288(19):242131. 152/96降至 141/85mmHg 149/95降至 128/78mmHg 3X2隨機(jī)析因試驗(yàn)納入 1094例合幵高血壓腎病的患者， 隨訪 ，旨在探究?jī)煞N降壓目標(biāo)與 3種降壓藥物對(duì)腎功能衰退的影響 13 第十三頁(yè)，共五十頁(yè)。 43(5 Suppl 1):S1290. 第四頁(yè)，共五十頁(yè)。 超過(guò)一半合幵高血壓的 CKD患者死亍心血管疾病 Shulman NB, Ford CE, Hall WD, et al. Hypertension. 1989 May。 43: S1–S290. 各降壓藥心腎適應(yīng)證 第十四頁(yè)，共五十頁(yè)。 薈萃分枂顯示 30%的血肌酐升高 預(yù)示著長(zhǎng)期的腎臟保護(hù)作用 Bakris GL, Weir MR. Arch Intern Med. 2024 Mar 13。 兩個(gè)可能的原因影響 RASI的腎保護(hù)作用 血壓控制不理想 RAAS系統(tǒng) 阻斷不完全 第二十七頁(yè)，共五十頁(yè)。 提高 RASI用藥劑量 是強(qiáng)化 RAAS系統(tǒng)阻斷的有效途徑 Jorde UP, Ennezat PV, Lisker J, et al. Circulation. 2024 Feb 29。 KDO