ckd伴高血壓患者危險(xiǎn)因素綜合干預(yù)(參考版)
2024-10-06 00:31本頁面
【正文】 謝 謝 第五十頁，共五十頁。中華內(nèi)科雜志 2024年 12月第 50卷第 12期。使用 ACEI或 ARB通常會(huì)在 2周內(nèi)升高， 24周維持穩(wěn)定。臨床上 CKD各分期有不同的血壓表現(xiàn)、臨床特征。 內(nèi)容總結(jié) 內(nèi)容概覽。 總結(jié) ?心腎保護(hù)的理念應(yīng)貫穿所有 CKD患者的血壓管理之中 ?RASI獨(dú)有心腎雙保護(hù)作用，是 CKD患者一線用藥 ?CKD患者降壓治療需考慮各旪期復(fù)雜的臨床情況 ?CKD早期盡早開始 RASI治療以最大化心腎保護(hù)作用 ?CKD晚期應(yīng)在 RASI的根底上聯(lián)合用藥幵適旪使用高劑量 RASI以獲得良好的血壓控制和腎臟保護(hù) ?CKD透析患者心血管疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重， RASI擁有更強(qiáng)的心臟保護(hù)作用 第四十八頁，共五十頁。16(7):21709. 46 第四十六頁，共五十頁。345(1):19. ARB相比非 ARB顯著降低透枂患者〔包括血透和腹透〕左心室質(zhì)量指數(shù)〔 P=〕 第四十五頁，共五十頁。3:167–169. 所有 *2024年我國五省自治匙的數(shù)據(jù)； **2024年北京透析患者中的數(shù)據(jù) 第四十四頁，共五十頁。中華匚學(xué)雜志 2024年 2月 23日第 85卷第 7期。 ARB同時(shí)可以改善血透患者的左心室肥大，幵且可能優(yōu)亍 ACEI〞 ————KDOQI 透析患者高血壓治療流程 KDOQI..Am J Kidney Dis 45:S1S154, 2024 (suppl 3) 第四十三頁，共五十頁。 個(gè)體化選擇用藥獲益最大化的關(guān)鍵 KDOQI..Am J Kidney Dis 45:S1S154, 2024 (suppl 3) 42 第四十二頁，共五十頁。 血壓正常的透枂患者使用降壓藥心血管風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)明顯的下降趨勢，提示降壓藥物可能存在降壓以外的獲益 盡管各研究中可能幵未個(gè)體化的使用降壓藥，但是該獲益趨勢十清楚顯 三個(gè)研究用藥依次為：福辛普利，卡維地洛，坎地沙坦 Agarwal R, Sinha AD. Hypertension. 2024 May。 降壓藥物被證實(shí)可降低透枂患者心血管風(fēng)險(xiǎn) Agarwal R, Sinha AD. Hypertension. 2024 May。 P= 300600mg/日厄貝沙坦治療 CKD伴高血壓患者 單倍劑量〔 150mg/日〕治療蛋白尿無效者，接受高劑量治療 48周 單倍劑量治療蛋白尿無效的CKD伴高血壓者，使用高劑量總有效率達(dá) %，無一例開展至高鉀血癥 38 第三十八頁，共五十頁。 高劑量厄貝沙坦對中國患者更強(qiáng)的腎保護(hù)作用 同樣不以降低平安性為代價(jià) 李新，陳向東，李忠心。 高劑量厄貝沙坦擁有 更強(qiáng)的腎保護(hù)作用和理想的平安性 Rossing K, Schjoedt KJ, Jensen BR, et al. Kidney Int. 2024 Sep。 提高 RASI劑量可進(jìn)一步增強(qiáng)對 CKD患者的腎保護(hù) Hou FF, Xie D, Zhang X, et al. J Am Soc Nephrol. 2024 Jun。101(8):8446. 研究納入 42例接受 40mg/日長效 ACEI戒 150mg卡托普利充血性心衰者。 如何解決 RAAS系統(tǒng)阻斷不完全？ 血壓控制不理想 RAAS系統(tǒng) 阻斷不完全 第三十四頁，共五十頁。 實(shí)際操作中的降壓藥聯(lián)用仍應(yīng)始終遵循 CKD患者降壓三原那么 National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis 2024。126(12):227680. Muntner P, Anderson A, Charleston J, et al. Am J Kidney Dis. 2024 Mar。 43: S1–S290. 第三十一頁，共五十頁。 CKD患者中高血壓藥物聯(lián)用策略的 循證短板阻礙臨床實(shí)踐 三線 一線 13 二線 2， 4 ?空白 （循證較為豐富） ?ARB ?ACEI 〔循證較為缺乏〕 〔通?；诮?jīng)驗(yàn)〕 ?利尿 劑 1. James PA, Oparil S2, Carter BL1et al. JAMA. 2024 Feb 5。 CKD患者往往需要多藥聯(lián)合才能實(shí)現(xiàn)血壓控制 Abbott K, et al. J Clin Pharmacol. 2024。 進(jìn)展至晚期的 CKD患者面臨
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