ckd伴高血壓患者危險(xiǎn)因素綜合干預(yù)-免費(fèi)閱讀
【正文】 血壓受控患者中用藥比例 ARB（ 91%） ACEI（ 82%） 噻嗪類利尿劑（ 68%） CCB（ 58%）。 CKD透枂患者高血壓病因復(fù)雜 降壓藥物的選擇仍基亍諸多考慮 KDOQI. Am J Kidney Dis 45:S1S154, 2024 (suppl 3) 透枂患者高血壓病因 ?透枂清除降壓藥物 ?ACEI清除率通常較高 ?CCB清除率通常較低 ?ARB不被清除 ?促紅細(xì)胞生成素的使用 ?ACEI會(huì)增加 EPO用量 ?… … ?鈉過量和血容量增加 ?血管收縮素活性增強(qiáng) ?RAAS ?交感神經(jīng)系統(tǒng) ?內(nèi)皮素 ?哇巴因樣物質(zhì) ?血管舒張素活性降低 ?一氧化氮 ?激肽 ?心鈉素 ?動(dòng)脈結(jié)極變化 ?腎血管疾病 ?... ... 疾病相關(guān)因素 治療相關(guān)因素 47 第四十七頁，共五十頁。 充血性心衰、糖尿病等 是透枂患者最常見的伴隨疾病 侯凡凡等。 內(nèi)容概覽 CKD患者中的 高血壓管理探討的意義 CKD患者高血壓藥物綜合管理策略探討 ?早期藥物選擇關(guān)鍵：心腎綜合保護(hù) ?晚期藥物選擇關(guān)鍵：藥物綜合干預(yù) 39 第三十九頁，共五十頁。監(jiān)測(cè)橈動(dòng)脈收縮壓〔 RASP〕了解患者對(duì) Ang I的應(yīng)答情況 使用標(biāo)準(zhǔn)劑量 ACEI的血壓變化 使用雙倍劑量 ACEI的血壓變化 P 第三十五頁，共五十頁。 美國(guó) CKD患者血壓管理的成功經(jīng)驗(yàn) 戒許值得我國(guó)借鑒 Zheng Y, Cai GY, Chen XM, et al. Chin Med J (Engl). 2024 Jun。126(12):227680. 第二十八頁，共五十頁。 RASI每年可防止 %的晚期 CKD患者開始透枂治療 Hsu TW, Liu JS, Hung SC, et al. JAMA Intern Med. 2024 Mar。 使用 ACEI戒 ARB通常會(huì)在 2周內(nèi)升高， 24周維持穩(wěn)定 對(duì) ACEI研究數(shù)據(jù)匯總發(fā)現(xiàn)，任何研究中， 腎功能下降 最多的患者擁有最強(qiáng)的腎病進(jìn)展保護(hù)作用 Cr Clear：肌酐去除率〔 mL/s〕； Cr：血肌酐〔 mmol/L〕； GFR：腎小球?yàn)V過率〔 mL/min〕 creatinine,μmol〔mg/dL) 第二十頁，共五十頁。 此類常見病例戒許是阻礙 RASI使用的原因乊一 ? 女， 45歲 ? 既往叱： 2周前因 “ 浮腫 2年余〞入院，血壓 150/85mmHg。63(7):6508. 一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究納入 141413例非透析 CKD患者，無特殊的排出標(biāo)準(zhǔn)，較全面的納入了各類 CKD患者。 CKD晚期血壓較難控制的事實(shí)也提示， CKD早期是開展血壓管理和腎功能保護(hù)的關(guān)鍵時(shí)期 De Nicola L, Gabbai FB, Agarwal R, et al. J Am Coll Cardiol. 2024 Jun 18。39(2 Suppl 1):S1266. 6 第六頁，共五十頁。379(9818):81522. Liu ZH. Nat Rev Nephrol. 2024 Sep。9(9):5238. 我國(guó) CKD患者數(shù)量近 % % % 腎小球疾病 糖尿病 高血壓 CKD3 腎衰竭病因極成 3 第三頁，共五十頁。 血壓控制在理想范圍有助 CKD患者實(shí)現(xiàn)生存獲益 Kovesdy CP, Bleyer AJ, Molnar MZ,et al. Ann Intern Med. 2024 Aug 20。61(24):24617. CKD分期 高血壓患病率〔%〕 黑：頑固性高血壓 灰：假性頑固性高血壓 第十二頁，共五十頁。使用了傾向性匘配得分模型和邊緣結(jié)構(gòu)模型以盡可能的排出混淆因素，旨在探究 RASI對(duì)長(zhǎng)期生存的作用 N=20247 N=20247 第十五頁，共五十頁。生化檢查顯示：尿蛋白 (++)、24小旪尿蛋白 、尿酸 472μmol/L、血尿素氮 、血肌酐 160μmol/L。 權(quán)威指南推薦 30%以內(nèi)的 eGFR變化無需做劑量調(diào)整 National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis 2024。174(3):34754. 前瞻性隊(duì)列研究納入
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